Приложением 10. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложением 10
к приказу
управления ветеринарии
Воронежской области
от 24.08.2018 N 213

                            Типовая форма

     разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий

              отказа предоставить свои персональные данные

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество субъекта персональных

                        данных или его представителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

основной документ: _____________ номер: ____________ серия: ____________,

выдан: __________________________________________________________________

дата выдачи ________________________, в соответствии с частью 2 статьи 18

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

настоящим подтверждаю, что мне разъяснены юридические последствия  отказа

представить свои персональные  данные управлению  ветеринарии Воронежской

области.

"__" ____________ 20__ г. _______________________________________________

                                   (подпись, расшифровка подписи)