Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 26 ноября 2018 г. N 1042

"Приложение N 3
к Положению
о резерве управленческих кадров
Воронежской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                   Анкета кандидата на включение

         в резерв управленческих кадров Воронежской области

                                                             /----------\

1. Ф.И.О. __________________________________________________ |          |

2. Изменение Ф.И.О.: _______________________________________ |   Место  |

               (если изменяли, то укажите их, а также когда, |   для    |

                              где и по какой причине)        |   фото   |

3. Гражданство: ____________________________________________ |          |

       (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, \----------/

       если имеете гражданство другого государства - укажите)

4. Паспорт или документ, его заменяющий: ________________________________

_________________________________________________________________________

                 (номер, серия, кем и когда выдан)

5. Дата рождения
	число		месяц		г о д

6. Место рождения:

_________________________________________________________________________

7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания):

индекс ___________________________ страна _______________________________

область _________________________________ район _________________________

населенный пункт ______________________ улица ___________________________

дом __________________ корп. ________________ квартира __________________

8. Контакты для связи

Домашний: ___________________________________ Рабочий: __________________

Мобильный: __________________________________ Факс: _____________________

E-mail: _________________________________________________________________

9. Иностранные языки

Название языка	Степень владения
	владею свободно	могу объясняться	читаю со словарем

10. Образование

Характеристика полученного образования	Образование
	первое		второе		третье
Даты начала и окончания обучения	начало	окончание	начало	окончание	начало	окончание
	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)
Уровень профессионального образования
Форма обучения (дневная, вечерняя, заочная)
Полное наименование образовательной организации
Факультет
Специальность, направление подготовки по диплому
Тема научной работы (диплома, диссертации)

Ученое звание ___________________________________________________________

                                  (при наличии)

Ученая степень __________________________________________________________

                                   (при наличии)

Научные труды (сколько и в каких областях) ______________________________

_________________________________________________________________________

                                   (при наличии)

Изобретения (сколько и в каких областях) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (при наличии)

11. Дополнительное     профессиональное    образование,   полученное за 5

лет,  предшествующих  дате подачи документов в рабочую группу комиссии по

формированию  и  подготовке  резерва  управленческих  кадров  Воронежской

области

Характеристика	Формы дополнительного профессионального образования
повышения квалификации	I		II		III
Даты начала и окончания обучения	начало	окончание	начало	окончание	начало	окончание
	(число, месяц, год)	(число, месяц, год)	(число, месяц, год)	(число, месяц, год)	(число, месяц, год)	(число, месяц, год)
Повышение квалификации/ профессиональная переподготовка/ стажировка

Название образовательной организации
Место проведения программы (страна, город )
Тема программы

12. Какие тренинги, семинары Вы посещали ранее?

N п/п	Тема	Где	Когда	Что именно понравилось	Что хотелось бы изменить	Что используете на практике
1
2
3

13. Трудовая деятельность

Даты поступления на работу и ухода с работы	Название организации, учреждения	Название подразделения (отдел, цех и т.д.)	Наименование должности	Количество подчиненных	Основные обязанности (перечислите)

Стаж работы:

общий                                               _____________________

управленческий                                      _____________________

государственной (муниципальной) службы              _____________________

14. Классный   чин, дипломатический   ранг, воинское  звание, специальное

звание:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Почему    Вы    решили     участвовать   в конкурсном отборе в резерв

управленческих кадров Воронежской области? ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Мотивация

Оцените   по    10-бальной системе значение для Вас данных факторов (10 -

максимальное    значение, 1 - минимальное    значение, значения не должны

повторяться) при выборе места работы

N п/п	Мотивационные факторы	Рейтинг
1	Карьера
2	Уровень заработной платы
3	Социальные гарантии
4	Приобретение нового опыта и знаний
5	Престиж организации
6	Стабильность, надежность
7	Возможность самостоятельно принимать решения и реализовывать их
8	Корпоративная культура, работа в команде
9	Высокая интенсивность работы
10	Сложность поставленных задач, нестандартные решения, творческий подход

17. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ______________ 20___г.             ______________________________

                                                    (подпись)".