Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
от 24.01.2019 N 5/н
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение N 3
к Административному регламенту
Директору КУВО "УСЗН г. Нововоронежа,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и области"
от _________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу:
_____________________________________
Телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
на обработку и использование персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных,
представителя субъекта персональных данных)
зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________,
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ____________________,
(наименование
документа,
________________________________________________________________________,
серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, содержащихся в заявлении о назначении субсидии на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- пол;
- день, месяц, год и место рождения;
- документ, удостоверяющий личность и его реквизиты;
- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту
пребывания) и адрес фактического проживания;
- телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес
электронной почты;
- иные сведения, указанные в заявлении и в приложенных к нему
документах.
Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с
персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных
действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе
обработку персональных данных посредством запросов информации и
необходимых документов), предоставленных: _______________________________
________________________________________________________________________,
(наименование оператора)
расположенному по адресу: ______________________________________________,
с целью назначения субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг.
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и
действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей
информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых
в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе
после достижения цели обработки персональных данных.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
"___" ______________ ______ г.
Субъект персональных данных:
__________________/_______________________
(подпись) (Ф.И.О.) ".
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Приказ Департамента социальной защиты Воронежской области от 24 января 2019 г. N 5/н "О внесении изменений в приказ департамента... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.