Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к приказу
управления по охране объектов
культурного наследия
Воронежской области
от 18.02.2019 N 71-01-07/53
"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта культурного наследия федерального значения
(за исключением отдельных объектов культурного
наследия федерального значения, перечень которых
утверждается Правительством Российской Федерации),
объекта культурного наследия регионального значения,
выявленного объекта культурного наследия"
ФОРМА
/------------------------------------------------------\
Заявитель | |
\------------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
/-----------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------------\ /--\ /--\ /--\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\---------------------------/ \--/ \--/ \--/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------\ /----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------/ \----------------------------------------------------------/
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------------\ /--\ /--\ /--\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\---------------------------/ \--/ \--/ \--/
/---------------------\ /----------------------\
Контактный телефон: | | факс | |
(включая код города) \---------------------/ \----------------------/
/--------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\--------------------------------------------------------/
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными
документами (фамилию, имя, отчество -
для физического лица))
/----------------------------------------------------------------------\
| Заявление |
| о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию |
| от "___" ________________ 20__ г. |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Прошу в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса|
|Российской Федерации выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|наименование объекта: |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|по адресу: |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|полный (почтовый адрес): |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|При этом сообщаю: |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|строительство осуществлялось на основании |
| |
| -------------------------------------------------------------------- |
| (номер, дата разрешения на строительство) |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|право на пользование землей закреплено |
| -------------------------------------------------------------------- |
| -------------------------------------------------------------------- |
| (номер, дата договора аренды земельного участка, свидетельства |
| о праве собственности на земельный участок и т.д.) |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Градостроительный план земельного участка от N |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Кадастровый номер земельного участка: |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Проект планировки территории и проект межевания территории (для|
|линейных объектов) |
| ____________________________________________________________________ |
| (номер и дата выдачи) |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Наименование органа, выдавшего заключение о соответствии требованиям|
|технических регламентов и проектной документации, и номер|
|соответствующего распоряжения: |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Документы и (или) информация, необходимые для предоставления|
|государственной услуги, прилагаются (сделать отметку - "V" ): |
|1) копии правоустанавливающих документов на земельный участок, права|
|на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре|
|недвижимости,в том числе соглашения об установлении сервитута, решения|
|об установлении публичного сервитута; |
|2) акт приемки объекта капитального строительства (в случае|
|осуществления строительства, реконструкции на основании договора|
|строительного подряда); |
|3) акт, подтверждающий соответствие параметров построенного,|
|реконструированного объекта капитального строительства проектной|
|документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и|
|требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами|
|учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом,|
|осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и|
|застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления|
|строительства, реконструкции на основании договора строительного|
|подряда, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае|
|осуществления строительного контроля на основании договора); |
|4) документы, подтверждающие соответствие построенного,|
|реконструированного объекта капитального строительства техническим|
|условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих|
|эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их|
|наличии); |
|5) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного|
|объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-|
|технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную|
|организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим|
|строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или|
|техническим заказчиком в случае осуществления строительства,|
|реконструкции на основании договора), за исключением случаев|
|строительства, реконструкции линейного объекта; |
|6) документ, подтверждающий заключение договора обязательного|
|страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за|
|причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии|
|с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании|
|гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение|
|вреда в результате аварии на опасном объекте; |
|7) технический план объекта капитального строительства, подготовленный|
|в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О|
|государственной регистрации недвижимости".". 2) акт приемки объекта|
|капитального строительства (в случае осуществления строительства,|
|реконструкции на основании договора). |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: |
|вручить по почтовому адресу (с указанием почтового адреса), по адресу|
|электронной почты (с указанием адреса электронной почты), при личном|
|обращении в Управление или МФЦ (с указанием контактного телефона для|
|предварительной записи заявителя на личный прием), через Порталы|
|государственных и муниципальных услуг (нужное подчеркнуть). |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Решение об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных),|
|необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить|
|по почтовому адресу (с указанием почтового адреса), по адресу|
|электронной почты (с указанием адреса электронной почты), при личном|
|обращении в Управление или МФЦ (с указанием контактного телефона для|
|предварительной записи заявителя на личный прием), через Порталы|
|государственных и муниципальных услуг (нужное подчеркнуть). |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:|
|вручить по почтовому адресу (с указанием почтового адреса), по адресу|
|электронной почты (с указанием адреса электронной почты), при личном|
|обращении в Управление или МФЦ (с указанием контактного телефона для|
|предварительной записи заявителя на личный прием), через Порталы|
|государственных и муниципальных услуг (нужное подчеркнуть). |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Прошу информировать меня о поступлении любых сведений в подсистему|
|Порталов государственных и муниципальных услуг "личный кабинет" ______|
|__________________________ (указывается форма и способ информирования,|
|в том числе адрес электронной почты, номер телефона для смс-|
|информирования, номер телефона для информирования по телефону)|
|(указывается при желании получения соответствующей информации). |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Подпись _____________________________________________________________ |
| (расшифровка подписи) |
|Дата ________________________________________________________________ |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Запрос принят: |
|Фамилия, имя, отчество должностного лица (работника), уполномоченного |
|на прием запроса |
| |
|Подпись _____________________________________________________________ |
| (расшифровка подписи) |
|Дата ________________________________________________________________ |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих|
|действий с моими персональными данными (персональными данными|
|недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если|
|заявитель является законным представителем): их обработку (включая|
|сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,|
|изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение|
|персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в|
|целях получения информации об этапе предоставления государственной|
|услуги, о результате предоставления государственной услуги, а также|
|их использование органами государственной власти, в том числе в целях|
|улучшения их деятельности, оператору персональных данных ____________ |
|_______________ (наименование, фамилия, имя, отчество), расположенному|
|по адресу: |
| ____________________________________________________________________ |
| ____________________________________________________________________ |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------\
|Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки|
|данных. |
|Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.|
| |
|Подпись _____________________________________________________________ |
| (расшифровка подписи) |
|Дата ________________________________________________________________ |
| |
\----------------------------------------------------------------------/
|
|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Управления по охране объектов культурного наследия Воронежской области от 18 февраля 2019 г. N 71-01-07/53 "О... |