Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 18 марта 2019 г. N 239

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Положению
о порядке назначения и выплаты
пенсии за выслугу лет и доплаты
к страховой пенсии по старости
(инвалидности)

                                          Губернатору Воронежской области

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                       (индекс, адрес, паспортные данные,

                                                 номер телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с Законом Воронежской области "О пенсиях за выслугу

лет   лицам,  замещавшим  должности  государственной  гражданской  службы

Воронежской    области"   /  "О  государственных  должностях  Воронежской

области"  /  "О  доплате  к  пенсии  отдельным  категориям  пенсионеров в

Воронежской  области"  и постановлением правительства Воронежской области

"О  порядке  назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет и доплаты к

страховой  пенсии  по  старости  (инвалидности)"  прошу Вас назначить мне

пенсию за выслугу лет (доплату к пенсии).

     При    замещении    одной  из  должностей,  предусмотренных  Законом

Воронежской    области  "О  пенсиях  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим

должности    государственной  гражданской  службы  Воронежской  области",

обязуюсь  сообщить  об  этом  в департамент социальной защиты Воронежской

области в пятидневный срок.

     Пенсию  за  выслугу  лет  (доплату  к  пенсии)  прошу перечислять по

следующим реквизитам:

N счета _________________________________________________________________

Наименование банковского учреждения _____________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Дата Подпись заявителя

Дата регистрации в кадровой службе __________ 20__ года.

Дата регистрации в комиссии по пенсионному  обеспечению  за  выслугу  лет

Воронежской области ____________ 20___ года.".