Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
N 1509 от 18.06.2019

"Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных отношений
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Прекращение права
постоянного (бессрочного) пользования и права
пожизненного наследуемого владения
земельными участками, находящимися в
собственности Воронежской области, а также
земельными участками, находящимися в городском
округе город Воронеж, государственная собственность
на которые не разграничена, если иное
не предусмотрено законодательством
Российской Федерации об автомобильных
дорогах и о дорожной деятельности"

    Образец заявления об отказе от права постоянного (бессрочного)

       пользования или права пожизненного наследуемого владения

                           земельным участком

                                Руководителю департамента имущественных и

                                земельных отношений Воронежской области

                                _________________________________________

                                организационно-правовая форма и полное

                                наименование юридического лица, Ф.И.О.

                                (отчество при наличии) физического лица

                                (полностью)

                                Сведения о заявителе: ___________________

                                (для юридических лиц ИНН, ОГРН, почтовый

                                и юридический адреса; для физических лиц

                                - паспортные данные, место регистрации,

                                ИНН (при наличии) почтовый адрес, для

                                всех - контактные телефоны, адрес

                                электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу прекратить право ________________ на земельный участок, находящийся

               (указать вид прекращаемого права)

в государственной собственности, из категории земель ___________ площадью

                                            (указать категорию земель)

__ кв. м, кадастровый номер __________, расположенный по адресу: ________

_________________ ранее предоставленный ________________________________.

                                       (указать разрешенное использование

                                               земельного участка)

Реквизиты   правоустанавливающих   (правоудостоверяющих)   документов  на

земельный участок: ______________________________________________________

                     (название, номер, дата, орган, выдавший решение о

                    предоставлении земельного участка, государственного

                          акта на землю, сведения о государственной

                            регистрации прав на земельный участок)

Основание прекращения права на земельный участок: _______________________

_________________________________________________________________________

    (отчуждение расположенных на нем объектов недвижимого имущества,

        сдача законченного строительством объекта в эксплуатацию,

                    добровольный отказ от права и др.)

Реквизиты документов - оснований прекращения права на земельный участок:

_________________________________________________________________________

 (указываются документы - основания государственной регистрации перехода

     права на расположенные на земельном участке объекты недвижимого

   имущества, сведения о государственной регистрации перехода права на

      объекты, дата и номер акта о приемке законченного строительством

                       объекта в эксплуатацию и др.)

Результат государственной услуги выдать следующим способом:

 в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении;

 в виде бумажного документа почтовым отправлением на адрес, указанный

  в заявлении;

 в виде электронного документа, который направляется заявителю

  посредством электронной почты либо на электронном носителе.

 в виде электРонного документа, размещенного на официальном сайте,

  ссылка на который направляется управлением заявителю посредством

  электронной почты.

Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).

Заявитель: _______________________________________________ ______________

            (Ф.И.О., должность представителя юридического  М.П. (подпись)

              лица, реквизиты документа, удостоверяющего

              полномочия представителя юридическою лица,

         Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном лице

       (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

                 доверенного лица, контактный телефон)

"__" _______________ 201__ г."