Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 3 июня 2016 г. N 167-П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку

                         В ______________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления

                         ________________________________________________

                         муниципального образования Астраханской области)

                         ________________________________________________

                         от _____________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                         _______________________________________________,

                         проживающего(ей) по адресу: ____________________

                         ________________________________________________

                              Заявление

     на получение социальной выплаты на приобретение (строительство)

      жилых помещений за счет средств бюджета Астраханской области

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

паспорт ________________, выданный ______________________________________

"___" _______________ ___ г., в список граждан, претендующих на получение

социальной выплаты на   приобретение   (строительство) жилых помещений за

счет средств бюджета Астраханской области в году.

Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.) (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О.) (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

________________________________________________________________________;

             (Ф.И.О., степень родства) (дата и год рождения)

________________________________________________________________________;

            (Ф.И.О., степень родства) (дата и год рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

________________________________________________________________________.

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                  Астраханской области, реквизиты акта)

     На предоставление социальной выплаты на приобретение (строительство)

жилых помещений за счет   средств   бюджета   Астраханской области взамен

получения     земельного    участка,   находящегося в государственной или

муниципальной собственности, в   соответствии с    Законом   Астраханской

области от 04.03.2008 N 7/2008-ОЗ   "Об отдельных    вопросах   правового

регулирования земельных отношений в Астраханской области" ______________.

                                                   (согласен/не согласен)

(Заполняется гражданами, имеющими трех и более детей и  имеющими право на

получение земельного    участка,   находящегося   в   государственной или

муниципальной собственности,   в    соответствии   с Законом Астраханской

области от 04.032008 N 7/2008-ОЗ   "Об отдельных   вопросах     правового

регулирования земельных отношений в Астраханской области")

     С требованиями Порядка предоставления гражданам социальных выплат на

приобретение (строительство) жилых помещений  за   счет   средств бюджета

Астраханской     области,    утвержденного   постановлением Правительства

Астраханской области от 20.03.2007 N 86-П,   ознакомлен     и обязуюсь их

выполнять.

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _____________________________________________________________________;

                            (Ф.И.О., подпись) (дата)

2) ______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись) (дата)

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество гражданина, лица, указанного

                       в качестве члена семьи)

Даю _____________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                         Астраханской области)

согласие на обработку     своих   персональных данных с целью включения в

список граждан,      претендующих    на   получение социальной выплаты на

приобретение (строительство) жилых помещений   за  счет средств   бюджета

Астраханской области в текущем финансовом году.

     Персональные данные, в отношении которых дается настоящее  согласие,

включают данные, указанные     в   настоящем заявлении   и представленных

документах.

     С персональными данными могут быть произведены  следующие   действия

(операции)        или   совокупность   действий (операций), совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

включая сбор, запись,   систематизацию,   накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),   извлечение,   использование,      передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие действует со дня его подачи до   моего   письменного

отзыва данного согласия.

_______________________ "___" ________ 20 ___ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________.

                (наименование документа и его реквизиты)