Приложение N 7. Акт проверки соблюдения обязательных требований жилищного законодательства

Информация об изменениях:

Приказом Службы жилищного надзора Астраханской области от 10 октября 2016 г. N 102-о в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к приказу службы
жилищного надзора
Астраханской области
от 7 июня 2016 г. N 65-о

С изменениями и дополнениями от:

10 октября 2016 г.

              СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

         414000, г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 75/48, тел./

                             факс (8512) 24-50-22

________________________                     "___" __________ 20 ___ года

(место составления акта)                       (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

                           АКТ ПРОВЕРКИ

     соблюдения обязательных требований жилищного законодательства

     Мною (Нами), _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия и инициалы, должности уполномоченных(ого) лиц(а),

   проводивших(его) мероприятия по государственному жилищному надзору)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

    отчества (последнее - при наличии), направившего данный документ))

по факту: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (обстоятельства, подлежащие установлению при проведении мероприятий по

                 государственному жилищному надзору)

была проведена внеплановая _____________________________________ проверка

                                 (документарная/выездная)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (адрес (место) проведения мероприятий

                 по государственному жилищному надзору)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 уполномоченного должностного лица органа государственной власти, органа

     местного самоуправления, граждан, юридических лиц, индивидуальных

                          предпринимателей)

     В результате проведенной проверки установлено ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (предписание об устранении выявленных нарушений, объяснения

    уполномоченного должностного лица органа государственной власти,

       органа местного самоуправления, граждан, юридических лиц,

   индивидуального предпринимателя (их представителей), иные документы,

  связанные с результатами проведенного мероприятия по государственному

                    жилищному надзору, или их копии)

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении проверки:

_________________________________

_________________________________

_________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),   копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), подпись лиц(а),

              в отношении которых(ого) проведена проверка)

"___" ___________ 20 ___ года                          __________________

                                                           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом от "___" _________ 20 __ г.:

_________________________________________________________________________

  (пометка заверяется подписью уполномоченного должностного лица (лиц),

                        проводивших проверку)

Акт   проверки  от "___" _________ 20 __ г. отправлен заказным  письмом с

уведомлением по адресу: _________________________________________________

                           (адрес регионального оператора, дата, серия

                               и номер квитанции заказного письма)