Приложение N 8. Акт проверки органов государственной власти, органов местного самоуправления

Информация об изменениях:

Приказом Службы жилищного надзора Астраханской области от 10 октября 2016 г. N 102-о в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к приказу службы
жилищного надзора
Астраханской области
от 7 июня 2016 г. N 65-о

С изменениями и дополнениями от:

10 октября 2016 г.

                СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

         414000, г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 75/48, тел./

                             факс (8512) 24-50-22

________________________                    "___" ___________ 20 ___ года

(место составления акта)                         (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

    органов государственной власти, органов местного самоуправления

                              N _________

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

     отчества (последнее - при наличии), должность руководителя органа

        государственного надзора (контроля), издавшего распоряжение

                          о проведении проверки)

была проведена _________________________________________________ проверка

                (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное наименование органа государственной власти, органа местного

          самоуправления, юридический адрес (место нахождение)

     Руководитель  проверяемого  органа  государственной  власти,  органа

местного самоуправления: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

     Нормативный  правовой акт о создании органа  государственной власти,

органа местного самоуправления: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (название, его реквизиты)

     Дата и время проведения проверки:

"___" __________ 20 __ года с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

продолжительность _______

"___" __________ 20 __ года с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

продолжительность _______

     Продолжительность проверки: ________________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должность, подпись

   уполномоченного представителя органа государственной власти, органа

                 местного самоуправления, дата, время)

     Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

     к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

               и/или наименование экспертных организаций)

     При участии ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

             организаций указываются фамилии, имена, отчества

    (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

       экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

         об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     уполномоченного должностного лица органа государственной власти,

                     органа местного самоуправления)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены нарушения обязательных требований: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены факты невыполнения предписаний службы  жилищного  надзора

Астраханской области (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено: ___________________________________________

________________________________________________