Приложение N 2. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту

                          Форма заявления

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                            кому: _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                            от кого: ____________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                            _____________________________________________

                                  ИНН; юридический и почтовый адреса)

                            _____________________________________________

                                      Ф.И.О. руководителя; телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

      (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

     на земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

            (регион, административный район, МО, населенный пункт,

                              номер участка и др.)

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

______________________ от "_____" ________________ г. N _________________

                              (наименование документа, кем и когда выдан)

     2. Градостроительный   план    земельного    участка,   а   в случае

строительства/реконструкции   линейного   объекта    проект    планировки

территории и проект межевания территории утвержден ______________________

                                                         (кем, когда)

     3. Разрешение на строительство  выдано  службой природопользования и

охраны окружающей  среды Астраханской области от "___" _______ г. N ____.

     4. Фактические показатели построенного (вводимого) объекта: ________

_________________________________________________________________________

                (общая площадь, строительный объем, мощность,

_________________________________________________________________________

             количество зданий, стоимость строительства и др.)

     5. Заключение   органа    государственного   строительного   надзора

от: "_____" ___________ г. N _____________________.

     6. Технический план объекта капитального строительства подготовлен

_________________________________________________________________________

    (дата подготовки технического плана; Ф.И.О. кадастрового инженера;

                             номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

            квалификационного аттестата кадастрового инженера;

                     орган исполнительной власти субъекта

_________________________________________________________________________

       Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата

_________________________________________________________________________

     внесения сведений  о  кадастровом  инженере в государственный реестр

кадастровых инженеров)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями,   сообщать   в   службу природопользования и охраны

окружающей среды Астраханской области.

     Направляю на   рассмотрение материалы  для выдачи разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

                      (опись представляемых материалов)

     Запросы, сообщения, уведомления прошу направлять следующим способом:

_________________________________________________________________________

     почтовая связь, электронная почта, телефон/факс ____________ (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

         (указать почтовый адрес или адрес электронной почты,

                      номер контактного телефона/факса)

     Разрешение прошу вручить: __________________________________________

                          (лично, почтовой связью, по электронной почте)

_________________________   __________________    _______________________

      (должность)               (подпись)                 (Ф.И.О.)

"_______" ______________ 20 ____ г.

     М.П.