Приложение. Акт комиссионного обследования объекта мелиорации

Приложение
к постановлению
министерства сельского
хозяйства и рыбной
промышленности
Астраханской области
от 1 марта 2017 г. N 4

                                                                   Форма

                                                  Утверждаю

                                     ___________________________________

                                      (уполномоченное должностное лицо

                                       органа местного самоуправления

                                     муниципального района Астраханской

                                        области по месту расположения

                                             объекта мелиорации)

                                     "__" __________ _______ г.

                              АКТ N ________

              комиссионного обследования объекта мелиорации

                 "_____" _____________________ ______ год

 Комиссия, созданная

 _______________________________________________________________________,

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

      Астраханской области по месту расположения объекта мелиорации)

 ________________________________________________________________________

 (наименование, дата, и N муниципального правового акта, которым создана

                                комиссия)

 в присутствии __________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (ф.и.о., должность уполномоченного представителя лица, правообладателя

          (арендатора, собственника и т.д.) объекта мелиорации)

                 (далее - собственник объекта мелиорации)

 Установила:

 1. Собственником   объекта   мелиорации   предъявлен   к   комиссионному

 обследованию:

 ________________________________________________________________________

       (наименование объекта мелиорации и вид мелиоративных работ)

 расположенный по адресу

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________ (далее -  объект

 мелиорации)

 2. Строительство   производилось   в   соответствии   с  разрешением  на

 строительство, выданным

 ________________________________________________________________________

    (наименование органа, выдавшего разрешение, заполняется на объекты

        строительства и реконструкции мелиоративных систем и ГТС)

 3. Мелиоративные работы производились __________________________________

 ________________________________________________________________________

     (хозяйственным способом или подрядной организацией, наименование

      подрядной, субподрядных организаций, их реквизиты, виды работ

       выполнявшихся каждой из них, реквизиты договора с подрядной

                              организацией)

 4. Проектно-сметная документация на строительство (мелиоративные работы)

 разработана проектировщиком ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (наименование организации и ее реквизиты) (заполняется при наличии ПСД)

 5. Мелиоративные работы осуществлены в сроки:

 Начало работ       _______________________________

                             (месяц, год)

 Окончание работ    _______________________________

                             (месяц, год)

 6. Объект мелиорации имеет следующие основные показатели:

Показатель (мощность, производительность и т.п.)	Единица измерения	По проекту (при наличии ПСД)		Фактически
		общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди	общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди
1	2	3	4	5	6

 7. Объект мелиорации включает в себя

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (краткое описание основных реализованных мелиоративных мероприятий;

                        наименование, количество и

 ________________________________________________________________________

         стоимость установленного технологического мелиоративного

             насосно-силового, дождевального, оросительного и

 ________________________________________________________________________

        др. оборудования; построено, реконструировано, капитально

                  отремонтировано оросительных каналов;

 ________________________________________________________________________

   трубопроводов, орошаемых земель; примененный посадочный материал при

 проведении агролесомелиоративных и фитомелиоративных мероприятий и др.)

 8. Стоимость объекта по проектно-сметной документации  (заполняется  при

 наличии ПСД)

 Всего ______________________________________________ руб. _______ коп.

 в том числе:

 стоимость строительно - монтажных работ _________________ руб. ____ коп.

 стоимость оборудования __________________________________ руб. ____ коп.

 9. Подтвержденные затраты в соответствии со сметой затрат на  выполнение

 работ по капитальному ремонту  мелиоративных  систем  и  (или)  отдельно

 расположенных  гидротехнических  сооружений  (заполняется  при   вводе в

 оборот     капитально      отремонтированных           орошаемых земель)

 ________________________ руб. _______ коп.

 Выводы комиссии

 Предъявленный к комиссионному обследованию _____________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                    (наименование объекта мелиорации)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (выполнен в соответствии с проектом, отвечает строительным нормам и

   правилам и государственным стандартам, готов к вводу в эксплуатацию,

                      вводится в эксплуатацию и др.)

Председатель комиссии
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

 Члены комиссии:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)