Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 22 мая 2017 г. N 165-П

Приложение N 4
к Порядку

        Паспорт претендента на получение субсидии на создание и (или)

 обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества,

 ориентированных на создание благоприятных условий для детей, молодежи и 

  субъектов малого и среднего предпринимательства в целях их развития в

   научно-технической, инновационной и производственной сферах, путем

  создания материально-технической, экономической, информационной базы

     (сведения подаются на первое число месяца подачи документов и

  обновляются на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором

                     планируется заключение договора)

1.	Полное наименование претендента
2.	Юридический и почтовый адреса
3.	Телефон, факс, e-mail
4.	Должностные лица: руководитель, главный бухгалтер
5.	Основной вид деятельности
6.	Дата государственной регистрации
7.	Наименование налоговой инспекции
8.	ИНН, ОГРН
9.	Обслуживающий банк, адрес
10.	Номер расчетного счета с полными реквизитами
11.	Наличие счетов в других банках
12.	Является ли претендент получателем средств из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на аналогичные цели (поддержка, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания, и сроки ее оказания не истекли) (да/нет)
13.	Является ли претендент кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительского кооператива), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом (да/нет)
14.	Является ли претендент участником соглашений о разделе продукции (да/нет)
15.	Осуществляет ли претендент предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса (да/нет)
16.	Является ли претендент в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации (да/нет)
17.	Является ли претендент иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов (да/нет)
18.	Осуществляет ли претендент производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых (да/нет)
19.	Находится ли претендент в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства и имеет ли ограничения на осуществление хозяйственной деятельности (да/нет)
20.	Имеет ли претендент неполностью оплаченный уставный капитал (для юридических лиц) (да/нет)
21.	Имеет ли претендент просроченную задолженность по возврату в бюджет Астраханской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Астраханской области, и иную просроченную задолженность перед бюджетом Астраханской области
22.	Имеет ли претендент задолженность по налогам, сборам и иным обязательным платежам в соответствующие бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации (да/нет)
23.	Признавался ли претендент допустившим нарушение порядка и условий предоставления субсидии, в том числе не обеспечил целевого использования средств субсидии, со дня предоставления которой прошло менее трех лет (да/нет)
24.	Наличие доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (да/нет)

Претендент (руководитель юридического лица)

________________________ (Ф.И.О.)

________________________

       (подпись)