Приложение N 2. Заявка на аккредитацию

Приложение N 2
к Порядку аккредитации
представителей средств
массовой информации при
проведении выборов,
референдумов в Астраханской
области, голосование на
которых должно состояться
о единого дня голосования
18 сентября 2016 года

                                                  Форма N 1

                                    (для  российского  средства  массовой

                                                  информации)

                                    (представляется на  бумажном носителе

                                              с заверением печатью)

                                    В ___________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии)

                         Заявка на аккредитацию

       на ________________________________________________________

       (наименование избирательной кампании, кампании референдума,

                            дата голосования)

     В  соответствии  с  пунктом  11.2  статьи 30 Федерального закона "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав и права на участие в референдуме

граждан  Российской  Федерации" и части 7.2 статьи 28 Закона Астраханской

области  "О  выборах  в  органы  местного  самоуправления  в Астраханской

области" прошу аккредитовать:

Дата заполнения заявки __________________________

Название СМИ ____________________________________

Контактная информация ___________________________

Список представителей СМИ
Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Должность	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) <1>	Реквизиты удостоверения представителя средства массовой информации	Основание для аккредитации (трудовой договор/возмездный гражданско-правовой договор)	Дата заключения договора	Гражданство	N избирательного участка (участка референдума) <2>

Главный редактор ____________________ _____________________________

                      (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

                                   М.П.

     --------------------------------

     <1>  Заполняется  для  лиц,  работающих в редакции средства массовой

информации на основании возмездного гражданско-правового договора.

     <2>    Указывается    для    аккредитации  в  конкретной  участковой

избирательной комиссии, комиссии референдума.

                                                  Форма N 2

                                    (для  иностранного  средства массовой

                                                 информации)

                                    В ___________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии)

                         Заявка на аккредитацию

       на ________________________________________________________

       (наименование избирательной кампании, кампании референдума,

                           дата голосования)

     В  соответствии  с  пунктом  11.2  статьи 30 Федерального закона "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав и права на участие в референдуме

граждан  Российской  Федерации" и части 7.2 статьи 28 Закона Астраханской

области  "О  выборах  в  органы  местного  самоуправления  в Астраханской

области" прошу аккредитовать:

Дата заполнения заявки _______________________________

Название СМИ ___________________ Страна ______________

Контактная информация ________________________________

Список представителей СМИ
Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Должность	Гражданство	Номер аккредитации МИД РФ	ФИО в латинской транскрипции (для иностранных граждан)	Основание для аккредитации (трудовой договор/возмездный гражданско-правовой договор) <1>	Дата заключения договора	N избирательного участка (участка референдума)

         ____________________ _____________________________

              (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

                           М.П.

--------------------------------

     <1>    Указывается    для    аккредитации  в  конкретной  участковой

избирательной комиссии, комиссии референдума.