Приложение 1. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение 1
к распоряжению администрации
муниципального образования
"Город Астрахань"
от 05.06.2017 N 612-р

                                  АКТ

проверки готовности к отопительному периоду _____________/ _________ гг.

_______________________                          "__" ___________ 20___г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

Комиссия, образованная _________________________________________________,

(форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в   соответствии   с   программой   проведения   проверки   готовности  к

отопительному периоду от "___" _________________ 20_____ г., утвержденной

________________________________________________________________________,

       (ФИО руководителя (ею заместителя) органа, проводящего проверку

                  готовности к отопительному периоду)

с "___" __________ 20____ г. по "___" _________ 20____ г. в  соответствии

с  Федеральным  законом от 27 июля 2010 г. N 190-ФЗ  "О   теплоснабжении"

провела проверку готовности к отопительному периоду

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование теплоснабжающей организации, теплосетевой

     организации, потребителя тепловой энергии, в отношении которого

           проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

Проверка готовности  к  отопительному  периоду  проводилась  в  отношении

следующих объектов:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

В ходе проведения проверки, готовности к отопительному  периоду  комиссия

установила: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности  к  отопительному

периоду: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии:	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)
Заместитель председателя	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)
Члены комиссии:	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___" __________ 20____ г.        _______________________________________

                                      подпись, расшифровка подписи

                                     руководителя (его уполномоченного

                                     представителя) теплоснабжающей

                                   организации. теплосетевой организации,

                                     потребителя тепловой энергии, в

                                  отношении которого проводилась проверка

                                    готовности к отопительному периоду)