Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 9 августа 2012 г. N 104П "О мерах по раннему выявлению лиц, употребляющих психоактивные вещества в Астраханской области" (документ утратил силу)
- Приложение. Сигнальный лист о случае выявления лица, употребляющего психоактивные вещества
Приложение. Сигнальный лист о случае выявления лица, употребляющего психоактивные вещества
Приложение
к постановлению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 9 августа 2012 г. N 104П
_________________________
(наименование медицинской
организации)
Сигнальный лист
о случае выявления лица, употребляющего психоактивные вещества
N ______________________
Дата ____________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Возраст (число, месяц, год рождения) ____________________________________
Адрес проживания ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Краткие сведения о пациенте _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача _______________________________ Подпись ____________________
Контактный телефон ______________________________________________________
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 9 августа 2012 г. N 104П "О мерах по раннему выявлению... |