Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 16 августа 2017 г. N 269-П

Приложение N 1
к Порядку

                         _______________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. должностного лица министерства

                         _______________________________________________

                         сельского хозяйства и рыбной промышленности

                         _______________________________________________

                         Астраханской области, уполномоченного

                         _______________________________________________

                         принимать заявления о предоставлении субсидии)

                         от ____________________________________________

                         (полное наименование, ИНН и Ф.И.О. руководителя

                         ______________________________________________

                         заявителя - юридического лица или Ф.И.О.

                         ______________________________________________

                         заявителя - физического лица)

                         ______________________________________________

                         адрес регистрации по месту жительства:

                         ______________________________________________

                         (в отношении руководителя заявителя -

                         ______________________________________________

                         юридического лица или заявителя - физического

                         _____________________________________________,

                         лица)

                         паспорт: серия _______________________________

                         N ____________________________________________

                         выдан ________________________________________

                                                 (кем)

                         ______________________________________________

                                              (когда)

                Заявление о предоставлении субсидии                      

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на содействие

достижению    целевых    показателей    региональных   программ  развития

агропромышленного  комплекса  за  счет  возмещения части затрат на уплату

процентов    по    краткосрочным    кредитам    (займам),    утвержденным

постановлением        Правительства        Астраханской     области    от

_______________________     N    _______,    прошу    предоставить    мне

субсидию _______________________________________________________________.

                             (наименование субсидии)

в целях возмещения затрат по направлению ________________________________

______________________________________________________ (далее - субсидия)

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

________________________________________________________________________:

                 (наименование или Ф.И.О. заявителя)

     -  относится к категории лиц, указанных в абзаце пятом подпункта "в"

пункта  1  Правил предоставления и распределения субсидий из федерального

бюджета  бюджетам  субъектов  Российской  Федерации  на  возмещение части

затрат    на  уплату  процентов  по  кредитам,  полученным  в  российских

кредитных  организациях,  и  займам,  полученным  в  сельскохозяйственных

кредитных  потребительских  кооперативах,  прилагаемых  к Государственной

программе    развития    сельского    хозяйства  и  регулирования  рынков

сельскохозяйственной  продукции,  сырья  и  продовольствия  на  2013-2020

годы,  утвержденной  постановлением Правительства Российской Федерации от

14.07.2012 N 717;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  являлся получателем средств из бюджета Астраханской области в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Астраханской области

на цели, указанные в настоящем заявлении;

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     -    не    прекратил    деятельности    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     - _____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

     (имеет/не имеет)

пеней,     штрафов,     подлежащих     уплате     в    соответствии     с

законодательством  Российской  Федерации  о  налогах и сборах, в размере,

превышающем  100  рублей,  срок  исполнения которой наступил более чем за

шесть месяцев до дня обращения за получением субсидии;

     - ______________________  соглашение  о  реструктуризации  долгов  в

     (заключено/не заключено)

соответствии с Федеральным законом от  09.07.2002  N  83-ФЗ "О финансовом

оздоровлении            сельскохозяйственных        товаропроизводителей"

________________________________________________________________________;

    (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

     -  не  имеет просроченной задолженности по заработной плате за два и

более календарных месяца;

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,  которые начали хозяйственную деятельность в текущем отчетном

периоде).

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового        контроля     Астраханской    области    в    отношении

____________________________________

 (наименование или Ф.И.О. заявителя)

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                               (наименование или Ф.И.О. заявителя)

__________________________  инвестиционный  проект,  включенный  в реестр

(реализует / не реализует)

инвестиционных   проектов,   реализуемых   на    территории  Астраханской

области  в  соответствии  с  Законом Астраханской области от 13.04.2011 N

17/2011-ОЗ  "О  государственной  поддержке  инвестиционной деятельности в

Астраханской области" ___________________________________________________

                  (наименование инвестиционного проекта, при его наличии)

__________________________________________________________________.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение  целей,  порядка и условий предоставления субсидии мне известно

______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  министерству  сельского

хозяйства    и    рыбной    промышленности    Астраханской    области  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

целях  получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Также  даю  свое  согласие  на осуществление министерством сельского

хозяйства    и    рыбной  промышленности  Астраханской  области  проверок

достоверности    сведений  и  документов,  представленных  мной  в  целях

предоставления  субсидии.  Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет: ________

_________________________________________________________________________

  (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                     или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование или Ф.И.О. получателя ______________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

банк ___________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО __________________________________________________________________.

     Уведомление  о  решении,  принятом   по   результатам   рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

                     (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной

_________________________________________________________________________

почте (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

(документы,   прилагаемые  к   заявлению   с  указанием  их наименований,

_________________________________________________________________________

реквизитов и количества листов каждого документа)

______________________________________        "__" ______________ 20   г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

(при наличии печати)

____________________________________________     "__" __________ 20   г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного        (дата принятия заявления)

лица министерства сельского хозяйства

и рыбной промышленности Астраханской

области, принявшего заявление и документы)