Приложение N 1. Заявление на предоставление архивной копии

Приложение N 1
к административному регламенту

                                     Начальнику архивного отдела

                                     администрации

                                     МО "Володарский район"

                                     от Ф.И.О. (наименование) заявителя

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________ Почтовый

                                     адрес

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес электронной почты (при

                                     наличии)

                                     ____________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне архивную копию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в (на) __________________________________________________________________

за ______________________________________________________________ гг.

     Примечание: ________________________________________________________

     В соответствии  со ст. 9 Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных"  даю согласие  на обработку  своих  персональных

данных.

     Подпись заявителя _____________ /___________________/

                                       фамилия, инициалы

     _____________

         дата