Приложение. Согласие на обработку персональных данных журналиста, аккредитуемого при Думе Астраханской области

Приложение
к Положению об аккредитации
журналистов средств массовой
информации при Думе
Астраханской области

                                              В Думу Астраханской области

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                              адрес регистрации: ________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              телефон ___________________

                                Согласие

            на обработку персональных данных журналиста,

            аккредитуемого при Думе Астраханской области

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт _________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт)

в  соответствии   со   статьей   9   Федерального  закона от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О персональных  данных"  с  целью  принятия  решения об

аккредитации  меня  в  качестве  журналиста при Думе Астраханской области

свободно,  своей  волей и в своем интересе даю согласие Думе Астраханской

области,  находящейся  по  адресу: г. Астрахань, ул. Володарского, д. 15,

на  обработку  персональных  данных,  а  именно:  сбор, запись, хранение,

систематизацию,    накопление,    уточнение    (обновление,   изменение),

извлечение,    использование,    предоставление,  доступ,  обезличивание,

блокирование,    удаление,   уничтожение,  совершаемые  с  использованием

средств    автоматизации  или  без  использования  таких  средств,  своих

персональных  данных:  фамилия, имя, отчество, фотография, место работы и

занимаемая    должность,    год    рождения,  адрес  регистрации,  номера

мобильного, домашнего и рабочего телефонов (при наличии).

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с основными положениями Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее   согласие  может  быть  отозвано  в  письменной  форме  и

действует с даты его подписания до отзыва.

     На  проведение  в  отношении  меня  проверочных мероприятий согласен

(согласна).

     "____" _________ 20__ г. _____________ / _____________ /

                                (подпись)     (расшифровка)