Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Астраханской области
от 24.04.2018 N 163-П

Приложение N 1
к Порядку

                        _________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. должностного лица министерства

                        _________________________________________________

                            селького# хозяйства и рыбной промышленности

                        _________________________________________________

                         Астраханской области, уполномоченного принимать

                        _________________________________________________

                           заявления о предоставлении средств субсидии)

                        от ______________________________________________

                           (полное наименование, ИНН, Ф.И.О, руководителя

                        _________________________________________________

                        заявителя - юридического лица или Ф.И.О.

                        _________________________________________________

                        заявителя физического лица)

                        _________________________________________________

                        адрес регистрации по месту жительства: __________

                        _________________________________________________

                        (в отношении руководителя заявителя -

                        _________________________________________________

                        юридического лица или заявителя - физического

                        ________________________________________________,

                        лица)

                        паспорт: серия __________________________________

                        N _______________________________________________

                        выдан ___________________________________________

                                               (кем)

                        _________________________________________________

                                             (когда)

                Заявление о предоставлении средств субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий на содействие

достижению    целевых    показателей    региональных   программ  развития

агропромышленного  комплекса  в  отрасли  животноводства  и  на повышение

продуктивности   в  молочном  скотоводстве,  утвержденным  постановлением

Правительства  Астраханской области от _______________ N _______ (далее -

Порядок), прошу предоставить мне субсидию _______________________________

                                             (наименование субсидии)

в целях возмещения затрат по направлению ________________________________

_____________________________________________________ (далее - субсидия).

Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления ____________________

_________________________________________________________________________

                (наименование или Ф.И.О. заявителя)

_______________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

    (является /не является)

в  соответствии  со статьей 3 Федерального  закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ

"О развитии сельского хозяйства";

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государства  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  являлся получателем средств из бюджета Астраханской области в

соответствии  с иными нормативными правовыми актами Астраханской области,

на  цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся получателем

субсидии  по  одним  и  тем  же  основаниям (на возмещение одних и тех же

затрат)  в  соответствии  с  Порядком,  за  исключением случая повторного

обращения  за  предоставлением субсидии, указанного в пункте 2.24 раздела

2 Порядка;

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     -    не    прекратил    деятельности    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

- __________________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

   (имеет/не имеет)

пеней, штрафов,   подлежащих  уплате  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации о   налогах   и   сборах, в   размере,   превышающем

100 рублей, срок  исполнения которой  наступил более чем за три месяца до

дня обращения за получением субсидии;

- ___________________ соглашение о реструктуризации долгов в соответствии

(заключено /не заключено)

с  Федеральным  законом  от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом оздоровлении

сельскохозяйственных товаропроизводителей" ______________________________

_________________________________________________________________________

     (дата и N соглашения о реструктуризации долгов при его наличии)

     -  не  имеет просроченной задолженности по заработной плате за два и

более календарных месяца;

     -  является благополучным по особо опасным болезням животных и (или)

по    заболеванию   бруцеллезом  (за  исключением  случаев  обращения  за

получением  субсидии  на  поддержку молочного скотоводства по направлению

на  возмещение  части  затрат  на  1  килограмм  закупленного у населения

(граждан,   ведущих  личное  подсобное  хозяйство)  и  реализованного  на

переработку коровьего молока);

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,    которые    начали  хозяйственную  деятельность  в  текущем

финансовом периоде).

     Обязуюсь        обеспечить     достижение    значений    показателей

результативности  использования  субсидии,  установленных  в соглашении о

предоставлении субсидии.

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового  контроля  Астраханской  области  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                                (наименование или Ф.И.О. заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

 (реализует / не реализует)

инвестиционных   проектов, реализуемых на территории Астраханской области

в соответствии с Законом Астраханской  области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ

"Об отдельных   вопросах   осуществления   инвестиционной   политики   на

территории Астраханской области" ________________________________________

________________________________________________________________________.

          (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение  целей,  порядка и условий предоставления субсидии мне известно

_______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                        Астраханской области)

и    министерству    сельского   хозяйства   и   рыбной    промышленности

Астраханской  области  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", со сведениями,

представленными  мной  в  целях  получения  субсидии.  Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                         Астраханской области)

и    министерством   сельского   хозяйства   и   рыбной    промышленности

Астраханской   области  проверок  достоверности  сведений  и  документов,

представленных  мной  в целях предоставления субсидий. Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Прошу  перечислить  причитающуюся  мне  сумму   субсидии   на  счет:

_________________________________________________________________________

  (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                        или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование и (или) Ф.И.О. получателя __________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

Банк ___________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО __________________________________________________________________.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

                                    (почтой (указывается почтовый адрес),

_________________________________________________________________________

       по электронной почте (указывается адрес электронной почты)

                            либо вручить лично)

Приложение:

_________________________________________________________________________

   (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

            реквизитов и количества листов каждого документа)

__________________________________           "__" _______________ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

      (при наличии печати)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

принято   решение  об  их  направлений  на  рассмотрение  в  министерство

сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

_________________________________________   "__" _______________ 20__г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного      (дата принятия решения)

  лица органа местного самоуправления

   муниципального района Астраханской

       области, уполномоченного

         на проверку заявления)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему документы поступили на

рассмотрение  в  министерство сельского хозяйства и рыбной промышленности

Астраханской области:

_________________________________________    "__" ________________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного       (дата принятия заявления)

  лица министерства сельского хозяйства

   и рыбной промышленности Астраханской

      области,  принявшего заявление

              и документы)