Приложение N 15

Приложение N 15
к постановлению
Правительства Астраханской области
от 04.06.2018 N 204-П

Приложение N 1
к Порядку

                        _________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. должностного лица министерства

                        _________________________________________________

                          сельского хозяйства и рыбной промышленности

                        _________________________________________________

                         Астраханской области, уполномоченного принимать

                        _________________________________________________

                               заявления о предоставлении субсидии)

                        от ______________________________________________

                           (полное наименование, ИНН, Ф.И.О. руководителя

                        _________________________________________________

                             заявителя - юридического лица или Ф.И.О.

                        _________________________________________________

                                  заявителя - физического лица)

                        _________________________________________________

                        адрес регистрации по месту жительства:

                        _________________________________________________

                             (в отношении руководителя заявителя -

                        _________________________________________________

                          юридического лица или заявителя - физического

                        ________________________________________________,

                        лица)

                        паспорт: серия __________________________________

                        N _______________________________________________

                        выдан ___________________________________________

                                                (кем)

                        _________________________________________________

                                               (когда)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий на возмещение

части    процентной    ставки   по  инвестиционным  кредитам  (займам)  в

агропромышленном  комплексе,  утвержденным  постановлением  Правительства

Астраханской  области  от ____________ N _______ (далее - Порядок), прошу

предоставить мне субсидию _______________________________________________

                                     (наименование субсидии)

в целях возмещения затрат по направлению ________________________________

(далее - субсидия) по   инвестиционному  кредитному  договору   (договору

займа)   от "__" ______________ 20__ г. N _________________   за   период

с "__" _____________ 20__ г. по "__" ______________ 20__ г.

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

________________________________________________________________________:

                (наименование или Ф.И.О. заявителя)

     - относится   к  категории  лиц,  указанных   в   пункте   2  Правил

предоставления  и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам

субъектов  Российской  Федерации на возмещение части процентной ставки по

инвестиционным    кредитам    (займам)    в  агропромышленном  комплексе,

прилагаемых  к  Государственной  программе развития сельского хозяйства и

регулирования    рынков    сельскохозяйственной    продукции,    сырья  и

продовольствия    на    2013-2020    годы,   утвержденной  постановлением

Правительства Российской Федерации от 14.07.2012 N 717;

     - не  является  иностранным   юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     - не  являлся получателем  средств из бюджета Астраханской области в

соответствии   с  иными   нормативными   правовыми   актами  Астраханской

области,  на  цели,  указанные  в настоящем заявлении, а также не являлся

получателем  субсидии по одним и тем же основаниям (на возмещение одних и

тех   же  затрат)  в  соответствии  с  Порядком,  за  исключением  случая

повторного  обращения  за  предоставлением  субсидии, указанного в пункте

2.15 раздела 2 Порядка;

     - не  находится   в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     - не    прекратил    деятельности     в   качестве   индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     - _________________ неисполненную  обязанность  по  уплате  налогов,

      (имеет /не имеет)

сборов,    пеней,   штрафов,   подлежащих   уплате   в   соответствии   с

законодательством  Российской  Федерации  о  налогах и сборах, в размере,

превышающем  100  рублей,  срок  исполнения которой наступил более чем за

три месяца до дня обращения за получением субсидии;

     - ______________ соглашение о реструктуризации долгов в соответствии

(заключено /не заключено)

с  Федеральным  законом  от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом оздоровлении

сельскохозяйственных товаропроизводителей" ______________________________

________________________________________________________________________;

    (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

     - не  имеет  просроченной  задолженности  по заработной плате за два

и более календарных месяца;

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,    которые    начали  хозяйственную  деятельность  в  текущем

финансовом периоде).

     Обязуюсь        обеспечить     достижение    значений    показателей

результативности  использования  субсидии,  установленных  в соглашении о

предоставлении субсидии.

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового  контроля  Астраханской  области  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                                (наименование или Ф.И.О. заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

  (реализует / не реализует)

инвестиционных   проектов,  реализуемых   на   территории    Астраханской

области  в  соответствии  с  Законом  Астраханской  области от 27.09.2017

N 55/2017-ОЗ    "Об    отдельных  вопросах  осуществления  инвестиционной

политики на территории Астраханской области" ____________________________

                                            (наименование инвестиционного

________________________________________________________________________.

проекта при его наличии)

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение  целей,  порядка и условий предоставления субсидии мне известно

_______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие министерству сельского

хозяйства    и    рыбной    промышленности    Астраханской    области  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных", со сведениями, представленными мной в

целях  получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Также  даю  свое  согласие  на осуществление министерством сельского

хозяйства    и    рыбной  промышленности  Астраханской  области  проверок

достоверности    сведений  и  документов,  представленных  мной  в  целях

предоставления  субсидии.  Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:

________________________________________________________________________.

 (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                     или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование и (или) Ф.И.О. получателя __________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

банк ___________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО __________________________________________________________________.

     Уведомление  о   решении,  принятом  по   результатам   рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

                                   (почтой (указывается почтовый адрес),

_________________________________________________________________________

       по электронной почте (указывается адрес электронной почты)

________________________________________________________________________.

                        либо вручить лично)

Приложение:

_________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

             реквизитов и количества листов каждого документа)

__________________________________            "__" ______________ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

       (при наличии печати)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему документы поступили на

рассмотрение  в  министерство сельского хозяйства и рыбной промышленности

Астраханской области:

________________________________________      "__" ______________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного        (дата принятия заявления)

 лица министерства сельского хозяйства

и рыбной промышленности Астраханской области,

    принявшего заявление и документы)