Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к постановлению администрации
МО "Харабалинский район"
от 25.06.2018 N 472
Приложение 1
к Порядку
________________________________________
(должность, ФИО должностного лица органа
________________________________________
местного самоуправления муниципального
________________________________________
района Астраханской области,
________________________________________
уполномоченного принимать заявления на
получение субсидии)
от _____________________________________
(полное наименование, ИНН, ФИО
________________________________________
руководителя заявителя - юридического
________________________________________
лица или ФИО заявителя физического лица)
________________________________________
адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________
(в отношении руководителя заявителя -
________________________________________
юридического лица или заявителя -
________________________________________
физического лица)
паспорт: серия _________________________
N ______________________________________
выдан __________________________________
________________________________________
(кем)
________________________________________
(когда)
Заявление о предоставлении субсидии
Прошу предоставить мне субсидию ____________________________________
(наименование субсидии)
_________________________________________________________________________
в целях возмещения затрат по направлению ________________________________
__________________________________________________ (далее - субсидия).
Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________
____________________________________:
(наименование или ФИО заявителя)
- ________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем
(является / не является)
в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О
развитии сельского хозяйства";
- ________________ организацией или индивидуальным предпринимателем,
(является / не является)
отвечающим требованиям, установленным частью 2 статьи 11 Федерального
закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства";
- _____________________ неисполненную обязанность по уплате налогов,
(имеет / не имеет)
сборов, пеней, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в размере,
превышающем 100 рублей, срок исполнения которой наступил более чем за три
месяца до дня обращения за получением субсидии;
- ______________________ соглашение о реструктуризации долгов в
соответствии с Федеральным законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом
оздоровлении сельскохозяйственных товаропроизводителей" _________________
________________________________________________________________________;
(дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)
- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства
(для заявителей - юридических лиц);
- не прекратил деятельность в качестве индивидуального
предпринимателя (для заявителей индивидуальных предпринимателей);
- не является иностранным юридическим лицом, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50 процентов;
- не имеет просроченной задолженности по заработной плате за два и
более календарных месяца;
- в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и
законодательством Астраханской области, представлена отчетность о своем
финансово-экономическом состоянии за последний отчетный период,
предшествующий дате обращения за получением субсидии (за исключением
получателей субсидий, которые начали хозяйственную деятельность в текущем
отчетном периоде);
- __________________________ благополучным по особо опасным болезням
(является / не является)
животных и (или) по заболеванию бруцеллезом (заполняется заявителями при
обращении за предоставлением субсидий, условием предоставления которых
является благополучие по особо опасным болезням животных и по заболеванию
бруцеллезом);
- не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по
денежным обязательствам перед __________________________________________.
(наименование муниципального района Астраханской области)
Подтверждаю также, что на дату подачи настоящего заявления _________
_______________________________ не являлся получателем средств из бюджета
(наименование или ФИО заявителя)
муниципального района Астраханской области из которого планируется
предоставление субсидии на основании иных муниципальных правовых актов на
цели, указанные в настоящем заявлении.
Обязуюсь обеспечить достижение значений показателей результативности
использования субсидии, установленных при предоставлении субсидии.
Согласен на осуществление органом местного самоуправления
муниципального района Астраханской области, предоставляющим субсидию, и
органом муниципального финансового контроля в отношении меня проверок
соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.
Уведомляю о том, что _______________________________________________
(наименование или ФИО заявителя)
______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр
(реализуется / не реализуется)
инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской области в
соответствии с Законом Астраханской области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ
"Об отдельных вопросах осуществления инвестиционной политики на
территории Астраханской области"._______________________________________.
(наименование инвестиционного проекта, при его наличии)
Гарантирую, что информация (сведения), изложенная в настоящем
заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна и
оформлена надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской
Федерации и Астраханской области, регулирующими порядок и условия
предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны,
обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об уголовной,
административной и гражданско-правовой ответственности за представление
заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также
нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне известно
________________________________________________________________________.
(подпись, расшифровка подписи)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, предоставленными мной в
целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания
настоящего заявления.
Также даю свое согласие на осуществление ___________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области)
проверок достоверности сведений и документов, представленных мной в целях
предоставления субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания
настоящего заявления.
Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:
_________________________________________________________________________
(указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации
или кредитной организации)
Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:
Наименование и организационно-правовая форма получателя _________________
ИНН ____________________________________________________________________;
банк ___________________________________________________________________;
БИК ____________________________________________________________________:
ОКТМО __________________________________________________________________.
Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения
настоящего заявления, прошу направить: __________________________________
(почтой (указывается почтовый адрес),
_________________________________________________________________________
по электронной почте (указывается адрес электронной почты)
либо вручить лично)
_________________________________________________________________________
Приложение:
_________________________________________________________________________
(документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,
реквизитов и количества листов каждого документа)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________
___________________________________ "____" __________ 20__ г.
(Ф.И.О., подпись, печать заявителя (дата составления заявления)
(при наличии печати)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________ "____" __________ 20__ г.
(Ф.И.О., должность, подпись должностного (дата принятия заявления)
лица органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области,
принявшего заявление и документы
________________________________________
(должность, ФИО должностного лица органа
________________________________________
местного самоуправления муниципального
________________________________________
района Астраханской области,
________________________________________
уполномоченного принимать заявления на
получение субсидии)
от _____________________________________
(полное наименование, ИНН, ФИО
________________________________________
руководителя заявителя - юридического
________________________________________
лица или ФИО заявителя физического лица)
________________________________________
адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________
(в отношении руководителя заявителя -
________________________________________
юридического лица или заявителя -
________________________________________
физического лица)
паспорт: серия _________________________
N ______________________________________
выдан __________________________________
________________________________________
(кем)
________________________________________
(когда)
Заявление о предоставлении субсидии
Прошу предоставить мне субсидию ____________________________________
(наименование субсидии)
в целях возмещения затрат по направлению ________________________________
__________________________________________________ (далее - субсидия).
по кредитному договору от "___" ___________ 20___ г. N ________ за период
с "___" _____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.
Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________
________________________________________________________________________:
(наименование или ФИО заявителя)
- ________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем
(является / не является)
в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О
развитии сельского хозяйства";
- ________________ организацией или индивидуальным предпринимателем,
(является / не является)
отвечающим требованиям, установленным частью 2 статьи 11 Федерального
закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства";
- _____________________ неисполненную обязанность по уплате налогов,
(имеет / не имеет)
сборов, пеней, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в размере,
превышающем 100 рублей, срок исполнения которой наступил более чем за три
месяца до дня обращения за получением субсидии;
- ______________________ соглашение о реструктуризации долгов в
соответствии с Федеральным законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом
оздоровлении сельскохозяйственных товаропроизводителей" ________________;
(дата и N соглашения о
реструктуризации долгов,
при его наличии)
- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства
(для заявителей - юридических лиц);
- не прекратил деятельность в качестве индивидуального
предпринимателя (для заявителей индивидуальных предпринимателей);
- не является иностранным юридическим лицом, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50 процентов;
- не имеет просроченной задолженности по заработной плате за два и
более календарных месяца;
- в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и
законодательством Астраханской области, представлена отчетность о своем
финансово-экономическом состоянии за последний отчетный период,
предшествующий дате обращения за получением субсидии (за исключением
получателей субсидий, которые начали хозяйственную деятельность в текущем
отчетном периоде);
- __________________________ благополучным по особо опасным болезням
(является / не является)
животных и (или) по заболеванию бруцеллезом (заполняется заявителями при
обращении за предоставлением субсидий, условием предоставления которых
является благополучие по особо опасным болезням животных и по заболеванию
бруцеллезом);
Подтверждаю также, что на дату подачи настоящего заявления _________
_______________________________ не являлся получателем средств из бюджета
(наименование или ФИО заявителя)
муниципального района Астраханской области из которого планируется
предоставление субсидии на основании иных муниципальных правовых актов на
цели, указанные в настоящем заявлении.
Обязуюсь обеспечить достижение значений показателей результативности
использования субсидии, установленных при предоставлении субсидии.
Согласен на осуществление органом местного самоуправления
муниципального района Астраханской области, предоставляющим субсидию, и
органом муниципального финансового контроля в отношении меня проверок
соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.
Уведомляю о том, что _______________________________________________
(наименование или ФИО заявителя)
______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр
(реализуется / не реализуется)
инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской области в
соответствии с Законом Астраханской области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ
"Об отдельных вопросах осуществления инвестиционной политики на
территории Астраханской области"._______________________________________.
(наименование инвестиционного проекта, при его наличии)
Гарантирую, что информация (сведения), изложенная в настоящем
заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна и
оформлена надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской
Федерации и Астраханской области, регулирующими порядок и условия
предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны,
обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об уголовной,
административной и гражданско-правовой ответственности за представление
заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также
нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне известно
________________________________________________________________________.
(подпись, расшифровка подписи)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, предоставленными мной в
целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания
настоящего заявления.
Также даю свое согласие на осуществление ___________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области)
проверок достоверности сведений и документов, представленных мной в целях
предоставления субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания
настоящего заявления.
Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:
_________________________________________________________________________
(указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации
или кредитной организации)
Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:
Наименование и организационно-правовая форма получателя _________________
ИНН ____________________________________________________________________;
банк ___________________________________________________________________;
БИК ____________________________________________________________________:
ОКТМО __________________________________________________________________.
Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения
настоящего заявления, прошу направить: __________________________________
(почтой (указывается почтовый адрес),
_________________________________________________________________________
по электронной почте (указывается адрес электронной почты)
либо вручить лично)
_________________________________________________________________________
Приложение:
_________________________________________________________________________
(документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,
реквизитов и количества листов каждого документа)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________
___________________________________ "____" __________ 20__ г.
(Ф.И.О., подпись, печать заявителя (дата составления заявления)
(при наличии печати)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________ "____" __________ 20__ г.
(Ф.И.О., должность, подпись должностного (дата принятия заявления)
лица органа местного самоуправления
муниципального района Астраханской области,
принявшего заявление и документы
| Отметки уполномоченного органа Представленные документы соответствуют требованиям Постановления Правительства РФ от 14.07.2012 N 717 "О Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013-2020 годы" (с дополнениями и изменениями) Главный бухгалтер отдела бух. учета и гос. поддержки сельскохозяйственных товаропроизводителей _______________ ___________________ (подпись) (расшифровка подписи) Согласовано: Начальник сельскохозяйственного управления Администрации МО "Харабалинский район" ______________ __________________ (подпись) (расшифровка подписи) |
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление администрации муниципального образования "Харабалинский район" Астраханской области от 25 июня 2018... |