Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к постановлению
агентства по управлению
государственным имуществом
Астраханской области
от 26.12.2018 N 37
Приложение N 1
к административному регламенту
Форма N 1
Руководителю агентства по управлению
государственным имуществом
Астраханской области
Наименование, местонахождение от _________________________________
заявителя, (собственника ФИО (заявителя, уполномоченного
газораспределительных сетей или представителя)
эксплуатационной организации) ____________________________________
ИНН/КПП, ОГРН (в случае подачи реквизиты документа, удостоверяющего
заявления юридическим лицом) личность, реквизиты доверенности
уполномоченного представителя
____________________________________
место жительства
____________________________________
контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 20.11.2000 N 878 "Об утверждении правил охраны газораспределительных
сетей", постановлением Правительства Астраханской области от 23.11.2011
N 496-П "О порядке утверждения границ охранных зон газораспределительных
сетей и наложения ограничений (обременений) на входящие в них земельные
участки" прошу утвердить границы охранных зон площадью __________(кв. м)
газораспределительных сетей и наложить ограничения (обременения) на
входящие в них земельные участки:
существующего/проектируемого (выбрать нужный вариант)
________________________________________________________________________;
(наименование объекта газоснабжения)
протяженностью (м) _____________________________________________________;
(площадь охранной зоны)
инвентаризационный, кадастровый или условный номер (выбрать нужный
вариант)
расположенного по адресу: ______________________________________________.
(местоположение объекта газоснабжения)
Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (выбрать нужный
вариант):
- почтовым отправлением по адресу: ________________________________;
(почтовый адрес с указанием индекса)
- при личном обращении.
Уведомление о получении заявления и документов направить (в случае
направления заявления и документов в форме электронных документов
выбрать нужный вариант):
- по почте;
- посредством электронной почты;
- по телефону.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 142-ФЗ "О
персональных данных" настоящим заявлением выражаю согласие агентству по
управлению государственным имуществом Астраханской области на обработку
персональных данных субъекта персональных данных, указанных в заявлении,
в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Достоверность сведений подтверждаю.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до даты
подачи заявления от отзыве настоящего согласия.
Приложение на _____ л. в 1 экз.;
Подпись Дата
Форма N 2
Руководителю агентства по управлению
государственным имуществом
Астраханской области
Наименование, местонахождение от _________________________________
заявителя, (собственника ФИО (заявителя, уполномоченного
газораспределительных сетей или представителя)
эксплуатационной организации) ____________________________________
ИНН/КПП, ОГРН (в случае подачи реквизиты документа, удостоверяющего
заявления юридическим лицом) личность, реквизиты доверенности
уполномоченного представителя
____________________________________
место жительства
____________________________________
контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области
от 23.11.2011 N 496-П "О порядке утверждения границ охранных зон
газораспределительных сетей и наложения ограничений (обременений) на
входящие в них земельные участки, а также согласования местоположения
границ таких зон, в случаях, установленных законодательством Российской
Федерации" прошу согласовать местоположение границ охранных зон площадью
___________ (кв. м) газораспределительной сети:
________________________________________________________________________;
(наименование объекта газоснабжения)
протяженностью _____________________________________________________ (м);
расположенной по адресу: _______________________________________________.
(местоположение объекта газоснабжения)
Результат рассмотрения заявления прошу предоставить (выбрать нужный
вариант):
- почтовым отправлением по адресу: ________________________________;
(почтовый адрес с указанием индекса)
- при личном обращении.
Уведомление о получении заявления и документов направить (в случае
направления заявления и документов в форме электронных документов
выбрать нужный вариант):
- по почте;
- посредством электронной почты;
- по телефону.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 142-ФЗ "О
персональных данных" настоящим заявлением выражаю согласие агентству по
управлению государственным имуществом Астраханской области на обработку
персональных данных субъекта персональных данных, указанных в заявлении,
в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Достоверность сведений подтверждаю.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до даты
подачи заявления от отзыве настоящего согласия.
Приложение на _____ л. в 1 экз.;
Подпись Дата
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Постановление Агентства по управлению государственным имуществом Астраханской области от 26 декабря 2018 г. N 37 "О внесении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.