Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к постановлению министерства
здравоохранения Астраханской
области от 11.03.2019 N 6П

                                       Руководителю министерства

                                       здравоохранения

                                       Астраханской области

                                       __________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                       от

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия,  имя,  отчество,  адрес,

                                       номер     основного     документа,

                                       удостоверяющего           личность

                                       субъекта    персональных    данных

                                       либо  его  представителя, сведения

                                       о    дате    выдачи     указанного

                                       документа  и  выдавшем его органе,

                                       реквизиты доверенности  или  иного

                                       документа,         подтверждающего

                                       полномочия  представителя субъекта

                                       персональных данных (при получении

                                       согласия от представителя субъекта

                                       персональных данных)

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

                            либо его представителя)

с  целью  включения  моей   кандидатуры   в  состав  Общественного совета

при  министерстве здравоохранения Астраханской области, в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  21.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"  даю  согласие министерству здравоохранения Астраханской области,

расположенному  по адресу: Российская Федерация, Астраханская область, г.

Астрахань,  ул.  Татищева,  16В  на обработку следующих моих персональных

данных:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона N 152-ФЗ следует читать как "27.07.2006"

     - фамилия, имя, отчество;

     - паспортные   данные  или  данные  документа,  заменяющего  паспорт

гражданина Российской Федерации;

     - сведения  об  осуществлении общественной деятельности путем сбора,

систематизации,  накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),

использования,    обезличивания,    блокирования  персональных  данных  и

передачи  третьим  лицам, а также подготовки к рассмотрению министерством

здравоохранения    Астраханской    области    вопроса  о  включении  моей

кандидатуры    в    состав    общественного    совета   при  министерстве

здравоохранения Астраханской области.

     Я    проинформирован    (а),    что    министерство  здравоохранения

Астраханской  области  гарантирует  обработку  моих персональных данных в

соответствии  с  действующим  законодательством  Российской Федерации как

автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.

     Данное  согласие  действительно  с подписания настоящего согласия до

окончания    срока   полномочий  Общественного  совета  при  министерстве

здравоохранения Астраханской области.

     Данное  согласие  может  быть отозвано посредством моего письменного

заявления в адрес министерства здравоохранения Астраханской области.

     Подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"___" __________ 20___ года               _______________________________

                                           (подпись, фамилия и инициалы)