Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 08.04.2019 N 117-П

                                              И.о. руководителя агентства

                                              по делам молодежи

                                              Астраханской области

                                              _____________________

                                                     (Ф.И.О.)

                               Заявление

          на предоставление субсидии из бюджета Астраханской области

  на организацию народной дружины из числа членов казачьего общества для

              участия в охране общественного порядка на территории

                          Астраханской области

     Прошу  Вас  предоставить  субсидию  на  организацию народной дружины

_______________________,    образованной   на  территории  муниципального

образования  _________________  Астраханской  области  в целях реализации

Соглашения между ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование территориального органа федерального органа

                            исполнительной власти)

и _______________________________________________________________________

                     (наименование казачьего общества)

от "__" _______ 20___ для  участия  в  охране  общественного  порядка  на

территории Астраханской области.

     Реквизиты _______________________________ для перечисления субсидии:

              (наименование казачьего общества)

Юридический адрес: _____________________________________________________;

р/с ____________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

КПП ____________________________________________________________________;

Реквизиты банка:

Наименование банка _____________________________________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________.

Количество   членов   казачьих   обществ,   задействованных   в    охране

общественного порядка, в расчетный период ______.

Количество дежурств за расчетный период ______.

Количество отработанных в расчетном периоде часов ______.

Сумма субсидии ______.

     Даем    согласие  на  осуществление  агентством  по  делам  молодежи

Астраханской  области  и  органами  государственного финансового контроля

Астраханской  области  проверок  соблюдения нами условий, целей и порядка

предоставления  субсидии.  Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Подтверждаем,  что  на  дату подачи настоящего заявления у казачьего

общества  отсутствует  просроченная  (неурегулированная) задолженность по

денежным обязательствам перед Астраханской областью.

     Гарантируем,  что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и оформлена надлежащим образом.

     С  нормативными правовыми актами Российской Федерации и Астраханской

области,    регулирующими  порядок  и  условия  предоставления  субсидии,

ознакомлены,  их  содержание  и  смысл  нам  понятны, обязуемся выполнять

установленные ими требования.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить ___________________________________

________________________________________________________________________.

       (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

        (указывается адрес электронной почты либо вручить лично)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

     (перечислить документы, прилагаемые к заявлению, с указанием

   их наименований, реквизитов и количества листов каждого документа)

________________________________________

________________________________________        "___" _______ 20___.

(Ф.И.О. руководителя казачьего общества,     (дата составления заявления)

      подпись, печать (при наличии)