Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 19.04.2019 N 127-П

Приложение N 1
к Порядку

                               __________________________________________

                               (должность,    Ф.И.О.   должностного  лица

                               __________________________________________

                               министерства      сельского      хозяйства

                               __________________________________________

                               и   рыбной   промышленности   Астраханской

                               __________________________________________

                               области,      уполномоченного    принимать

                               __________________________________________

                               заявления  о   предоставлении    субсидии)

                               от _______________________________________

                                      (полное наименование, ИНН и Ф.И.О.

                               __________________________________________

                               руководителя заявителя - юридического лица

                               __________________________________________

                               или Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                               __________________________________________

                               адрес регистрации по месту

                               жительства:

                               __________________________________________

                               (в    отношении   руководителя заявителя -

                               __________________________________________

                               юридического    лица    или    заявителя -

                               _________________________________________,

                               физического лица)

                               паспорт: серия ___________________________

                               N ________________________________________

                               выдан ____________________________________

                                                 (кем)

                               __________________________________________

                                                (когда)

              Заявление о предоставлении средств субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на содействие

достижению    целевых    показателей    региональных   программ  развития

сельскохозяйственной    кооперации    и    малых    форм  хозяйствования,

утвержденным    постановлением   Правительства  Астраханской  области  от

08.02.2017 N 30-П (далее - Порядок), прошу предоставить мне субсидию

_________________________________________________________________________

                         (наименование субсидии)

в   целях  финансового  обеспечения  затрат  (без  учета  налога  на

добавленную стоимость) по направлению (далее - субсидия).

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

________________________________________________________________________:

                       (наименование или Ф.И.О. заявителя)

     - не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     - не  являлся  получателем средств из бюджета Астраханской области в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Астраханской области

на цели, указанные в настоящем заявлении;

     - не  находится  в  процессе  реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     - не    прекратил    деятельности    в    качестве   индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     - не    имеет   просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

денежным обязательствам перед Астраханской областью;

     - в  порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,  которые начали хозяйственную деятельность в текущем отчетном

периоде).

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового  контроля  Астраханской  области  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение целей, порядка и условий предоставления  субсидии  мне известно

_______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                          Астраханской области)

и    министерству    сельского   хозяйства   и   рыбной    промышленности

Астраханской  области  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", со сведениями,

представленными  мной  в  целях  получения  субсидии.  Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                             Астраханской области)

и    министерством   сельского   хозяйства   и   рыбной    промышленности

Астраханской   области  проверок  достоверности  сведений  и  документов,

представленных  мной  в целях предоставления субсидии. Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     В случае принятия решения о предоставлении мне субсидии обязуюсь:

     - соблюдать    условия,    цели    и    порядок,  установленные  при

предоставлении субсидий;

     - в    соответствии    с  требованиями  законодательства  Российской

Федерации    и  законодательства  Астраханской  области  в  установленном

порядке  открыть  лицевой  счет в Управлении Федерального казначейства по

Астраханской  области  для  получения  средств  субсидии  и осуществления

операций с указанными средствами;

     - обеспечить    достижение   значений  показателей  результативности

использования субсидии, установленных в Порядке;

     - при  оплате  расходов,  финансируемых  за  счет  средств субсидии,

использовать  только  безналичную  форму  расчетов  как  при перечислении

средств субсидии, так и при перечислении собственных средств.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить:

_________________________________________________________________________

       (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

         (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

Приложение:

_________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

         реквизитов и количества листов каждого документа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________          "____" _____________ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

      (при наличии печати)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

принято   решение  об  их  направлении  на  рассмотрение  в  министерство

сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

________________________________________     "____" _____________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного         (дата принятия решения)

   лица органа местного самоуправления

   муниципального района Астраханской

  области, уполномоченного на проверку

            заявления

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему документы поступили на

рассмотрение  в  министерство сельского хозяйства и рыбной промышленности

Астраханской области:

________________________________________     "____" _____________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного      (дата принятия заявления)

лица министерства сельского хозяйства и

   рыбной промышленности Астраханской

    области, принявшего заявление

              и документы)