Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 23.04.2019 N 128-П

Приложение N 1
к Порядку

                               __________________________________________

                               (должность,   Ф.И.О.   должностного   лица

                               __________________________________________

                               министерства  селького# хозяйства и рыбной

                               __________________________________________

                               промышленности    Астраханской    области,

                               __________________________________________

                               уполномоченного    принимать     заявления

                               о предоставлении субсидии)

                               от _______________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                               __________________________________________

                               руководителя заявителя - юридического лица

                               __________________________________________

                               или Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                               __________________________________________

                               адрес регистрации по месту жительства:

                               __________________________________________

                               (в  отношении   руководителя   заявителя -

                               __________________________________________

                               юридического    лица   или     заявителя -

                               _________________________________________,

                               физического лица)

                               паспорт: серия ___________________________

                               N ________________________________________

                               выдан ____________________________________

                                                   (кем)

                               __________________________________________

                                                  (когда)

                 Заявление о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий на возмещение

части    затрат    на    реализацию   мероприятий  по  мелиорации  земель

сельскохозяйственного  назначения  на  территории  Астраханской  области,

утвержденным    постановлением   Правительства  Астраханской  области  от

________________ N ___ (далее - Порядок), прошу предоставить мне субсидию

_________________________________________________________________________

                     (наименование субсидии)

в целях возмещения части затрат по направлению __________________________

______________________________________________________ (далее - субсидия)

в рамках реализации _____________________________________________________

          (подпрограммы "Развитие мелиорации земель сельскохозяйственного

_________________________________________________________________________

назначения Астраханской области" или основного мероприятия по реализации

_________________________________________________________________________

регионального проекта "Экспорт продукции агропромышленного комплекса" в

_________________________________________________________________________

    рамках национального проекта "Международная кооперация и экспорт")

___________________________ государственной программы "Развитие сельского

хозяйства,  пищевой  и   рыбной   промышленности   Астраханской области",

утвержденной   постановлением    Правительства    Астраханской    области

от 10.09.2014 N 368-П.

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

________________________________________________________________________:

                   (наименование или Ф.И.О. заявителя)

     - ________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

         (является /не является)

в  соответствии  со  статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ

"О развитии сельского хозяйства";

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  являлся получателем средств из бюджета Астраханской области в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Астраханской области

на  цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся получателем

субсидии  по  одним  и  тем  же  основаниям (на возмещение одних и тех же

затрат)  в  соответствии  с  Порядком,  за  исключением случая повторного

обращения  за  предоставлением субсидии, указанного в пункте 2.25 раздела

2 Порядка;

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     -    не    прекратил    деятельности    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     - _____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

     (имеет /не имеет)

пеней, штрафов, подлежащих  уплате  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации о налогах и  сборах,  в  размере,   превышающем  100

рублей, срок исполнения которой наступил более чем за три месяца  до  дня

обращения за получением субсидии;

     - __________________________ соглашение о реструктуризации долгов  в

      (заключено /не заключено)

соответствии с Федеральным законом от  09.07.2002 N 83-ФЗ  "О  финансовом

оздоровлении сельскохозяйственных товаропроизводителей" _________________

________________________________________________________________________;

      (дата и N соглашения о реструктуризации долгов при его наличии)

    - не имеет просроченной задолженности по заработной  плате  за  два и

более календарных месяца;

     -    не  имеет  просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

денежным обязательствам перед Астраханской областью;

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,    которые    начали  хозяйственную  деятельность  в  текущем

финансовом периоде).

     Обязуюсь        обеспечить     достижение    значений    показателей

результативности использования субсидии, установленных Порядком.

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового  контроля  Астраханской  области  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                                (наименование или Ф.И.О. заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

(реализует / не реализует)

инвестиционных  проектов,   реализуемых   на    территории   Астраханской

области  в  соответствии  с  Законом  Астраханской  области от 27.09.2017

N 55/2017-ОЗ    "Об    отдельных  вопросах  осуществления  инвестиционной

политики на территории Астраханской области" ____________________________

                   (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

________________________________________________________________________.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии  мне  известно

_________________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В   соответствии  со   статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                        Астраханской области)

и    министерству    сельского  хозяйства    и   рыбной    промышленности

Астраханской  области  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", со сведениями,

представленными  мной  в  целях  получения  субсидии.  Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                        Астраханской области)

и    министерством   сельского  хозяйства    и   рыбной    промышленности

Астраханской   области  проверок  достоверности  сведений  и  документов,

представленных  мной  в целях предоставления субсидии. Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет: ________

                                                             (указывается

________________________________________________________________________.

счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации или кредитной

                             организации)

Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование и (или) Ф.И.О. получателя __________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

Банк____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО___________________________________________________________________.

Сведения о земельном участке:

кадастровый (условный) номер ___________________________________________;

местонахождения ________________________________________________________.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

               (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

_________________________________________________________________________

           (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

________________________________________________________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

     (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

реквизитов и количества листов каждого документа)

__________________________________           "____" _______________ 20 г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

       (при наличии печати)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

принято   решение  об  их  направлении  на  рассмотрение  в  министерство

сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

_________________________________________        "____" ___________ 20 г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного          (дата принятия решения)

   лица органа местного самоуправления

муниципального района Астраханской области,

   уполномоченного на проверку заявления)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему документы поступили на

рассмотрение  в  министерство сельского хозяйства и рыбной промышленности

Астраханской области:

________________________________________          "____" __________ 20 г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного        (дата принятия заявления)

 лица министерства сельского хозяйства и

    рыбной промышленности Астраханской

области, принявшего заявление и документы)