Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 23.04.2019 N 130-П

Приложение N 1
к Порядку

                              ___________________________________________

                              (должность,   Ф.И.О.    должностного   лица

                              ___________________________________________

                              министерства селького# хозяйства  и  рыбной

                              ___________________________________________

                              промышленности    Астраханской     области,

                              ___________________________________________

                              уполномоченного   принимать   заявления   о

                              предоставлении субсидии)

                              от ________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                              ___________________________________________

                              руководителя    заявителя -    юридического

                              ___________________________________________

                              лица или Ф.И.О. заявителя физического лица)

                              ___________________________________________

                              адрес регистрации по месту жительства:

                              ___________________________________________

                              (в отношении    руководителя    заявителя -

                              ___________________________________________

                              юридического    лица     или   заявителя  -

                              __________________________________________,

                              физического лица)

                              паспорт: серия ____________________________

                              N _________________________________________

                              выдан _____________________________________

                                                (кем)

                              ___________________________________________

                                                (когда)

                 Заявление о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на содействие

достижению    целевых    показателей    региональных   программ  развития

агропромышленного   комплекса  в  отрасли  растениеводства,  утвержденным

постановлением Правительства Астраханской области от _________ N ________

(далее - Порядок), прошу предоставить мне субсидию ______________________

                                                  (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

в целях возмещения затрат по направлению ________________________________

_____________________________________________________ (далее - субсидия).

Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления ____________________

________________________________________________________________________:

                   (наименование или Ф.И.О. заявителя)

     - ________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

       (является /не является)

в  соответствии  со  статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ

"О развитии сельского хозяйства";

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  являлся получателем средств из бюджета Астраханской области в

соответствии  с иными нормативными правовыми актами Астраханской области,

на  цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся получателем

субсидии  по  одним  и  тем  же  основаниям (на возмещение одних и тех же

затрат)  в  соответствии  с  Порядком,  за  исключением случая повторного

обращения  за  предоставлением субсидии, указанного в пункте 2.31 раздела

2 Порядка;

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - юридических лиц);

     -    не    прекратил    деятельности    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     - _____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

     (имеет /не имеет)

пеней, штрафов,  подлежащих   уплате  в  соответствии с законодательством

Российской   Федерации   о  налогах  и сборах, в размере, превышающем 100

рублей,  срок  исполнения которой наступил более чем за три месяца до дня

обращения за получением субсидии;

     - ___________________________ соглашение о реструктуризации долгов в

        (заключено /не заключено)

соответствии с Федеральным законом от  09.07.2002  N 83-ФЗ  "О финансовом

оздоровлении сельскохозяйственных  товаропроизводителей" ________________

________________________________________________________________________;

     (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

     -  не  имеет просроченной задолженности по заработной плате за два и

более календарных месяца;

     -    не  имеет  просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

денежным обязательствам перед Астраханской областью;

     -  в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области, представлена отчетность о своем

финансово-экономическом    состоянии    за   последний  отчетный  период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии (за исключением

заявителей,    которые    начали  хозяйственную  деятельность  в  текущем

финансовом периоде).

     Обязуюсь        обеспечить     достижение    значений    показателей

результативности использования субсидии, установленных Порядком.

     Согласен  на  проведение  министерством сельского хозяйства и рыбной

промышленности    Астраханской    области,    органами   государственного

финансового  контроля  Астраханской  области  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                               (наименование или Ф.И.О. заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

(реализует / не реализует)

инвестиционных   проектов,   реализуемых   на   территории   Астраханской

области  в  соответствии  с  Законом  Астраханской  области от 27.09.2017

N 55/2017-ОЗ "Об отдельных вопросах осуществления инвестиционной политики

на территории Астраханской области" _____________________________________

                   (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

________________________________________________________________________.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и    оформлена   надлежащим  образом.  С  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими порядок и

условия  предоставления  субсидии,  ознакомлен, их содержание и смысл мне

понятны,  обязуюсь  выполнять установленные ими требования. Об уголовной,

административной  и  гражданско-правовой ответственности за представление

заведомо  недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне известно

______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального   закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                   Астраханской области)

и министерству сельского хозяйства и  рыбной  промышленности Астраханской

области   на  автоматизированную,  а   также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а  именно совершение

действий,    предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О    персональных     данных",   со  сведениями,

представленными мной в  целях   получения  субсидии.  Настоящее  согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                       Астраханской области)

и    министерством   сельского   хозяйства   и   рыбной    промышленности

Астраханской   области  проверок  достоверности  сведений  и  документов,

представленных  мной  в целях предоставления субсидии. Настоящее согласие

действует со дня подписания настоящего заявления.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет:

________________________________________________________________________.

 (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                      или кредитной организации)

Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование и (или) Ф.И.О. получателя __________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

банк ___________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО __________________________________________________________________.

Сведения о теплице (для получения:

кадастровый (условный) номер ___________________________________________;

местонахождение ________________________________________________________.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

               (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

_________________________________________________________________________

        (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

________________________________________________________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

     (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

        реквизитов и количества листов каждого документа)

__________________________________           "____" _______________ 20 г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя           (дата составления заявления)

       (при наличии печати)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему  документы  проверены,

принято   решение  об  их  направлении  на  рассмотрение  в  министерство

сельского хозяйства и рыбной промышленности Астраханской области:

_________________________________________        "____" ___________ 20 г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного          (дата принятия решения)

лица органа местного самоуправления

муниципального района Астраханской области,

уполномоченного на проверку заявления)

     Настоящее  заявление  и  прилагаемые  к  нему документы поступили на

рассмотрение  в  министерство сельского хозяйства и рыбной промышленности

Астраханской области:

________________________________________          "____" __________ 20 г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного        (дата принятия заявления)

 лица министерства сельского хозяйства и

    рыбной промышленности Астраханской

области, принявшего заявление и документы)