Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления

Приложение N 1
к Порядку получения
государственными гражданскими
служащими министерства
образования и науки Астраханской
области разрешения
представителя нанимателя на
участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческими
организациями

                                             Министру образования и науки

                                             Астраханской области

                                             ____________________________

                                                   (инициалы, фамилия)

                                             от _________________________

                                                (наименование должности)

                                             ____________________________

                                             (структурное подразделение)

                                             ____________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                                         (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о разрешении на участие на безвозмездной основе

         в управлении некоммерческой организацией в качестве

          единоличного исполнительного органа или вхождение

            в состав ее коллегиального органа управления

     В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27.07.2004  N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации"   прошу  разрешить  мне  участие  на  безвозмездной  основе  в

управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

     (указать    наименование  некоммерческой  организации,  адрес,  виды

деятельности)    в   качестве  единоличного  исполнительного  органа  или

вхождение    в    состав  ее  коллегиального  органа  управления  (нужное

                               подчеркнуть).

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

_____________   ______________________________   "__" __________ 20__ г.

  (подпись)          (расшифровка подписи)

     Ознакомлен(а) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (мнение    руководителя    структурного  подразделения  министерства

образования    и    науки  Астраханской  области  о  наличии  возможности

возникновения    конфликта    интересов    при    исполнении  должностных

обязанностей  в  случае  участия  гражданского служащего на безвозмездной

основе  в  управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного

исполнительного  органа  или  вхождения в состав ее коллегиального органа

                              управления)

_________________________________________________________________________

     (наименование   должности,  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

руководителя  структурного подразделения Минюста России, территориального

                     органа Минюста России)

_____________   ______________

  (подпись)        (дата)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений ___________________

Дата регистрации заявления "__" __________ 20__ г.

_____________________________________________     _______________________

(подпись лица, зарегистрировавшего заявление)      (расшифровка подписи)