Приложение

Приложение
к постановлению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 18.06.2019 N 15П

Приложение N 1
к Постановлению

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "Приложение N 1 к Положению"

                                         Руководителю министерства

                                         здравоохранения

                                         Астраханской области

                                         ________________________________

                                                (фамилия, инициалы)

                                         от

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество, адрес

                                         регистрации по месту проживания)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                (реквизиты документа,

                                              удостоверяющего личность)

                               Заявление

               о включении в состав Общественного совета

         при министерстве здравоохранения Астраханской области

     Я, ____________________________________________, прошу включить меня

                (фамилия, имя, отчество)

в  состав   Общественного   совета   при   министерстве   здравоохранения

Астраханской области.

     Настоящим  подтверждаю,  что соответствую требованиям, установленным

в    отношении    членов  общественного  совета  Федеральным  законом  от

21.07.2014  N 212-ФЗ  "Об  основах  общественного  контроля  в Российской

Федерации"  и пунктами 4.2, 4.3, 4.4 Положения об Общественном совете при

министерстве    здравоохранения    Астраханской   области,  утвержденного

постановлением   министерства  здравоохранения  Астраханской  области  от

20.06.2013 N 62П.

"__" _________ 20__ г.                      _____________________________

                                            (подпись, фамилия и инициалы)