Приложение

Приложение
к распоряжению министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.07.2019 N 715р

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.08.2013 N 737р

Лист
маршрутизации женщин при оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" на территории Астраханской области

1. Медицинские организации Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период подразделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

	Наименование лечебного учреждения
I группа	ГБУЗ АО "Володарская РБ" ГБУЗ АО "Енотаевская РБ" ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" ГБУЗ АО "Красноярская РБ" ГБУЗ АО "Камызякская РБ" ГБУЗ АО "Лиманская РБ" ГБУЗ АО "Наримановская РБ" ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"
II группа	ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
III А группа	областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы
III В группа	акушерские стационары федеральных медицинских организаций *

* Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы III В - являются состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий.

2. Медицинские организации Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов подразделяются в зависимости от степени перинатального риска*:

Учреждения для оказания стационарной акушерской помощи
Наименование учреждения	низкая степень риска	средняя степень риска	высокой степени риска
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	+	+	-
ГБУЗ АО "Володаровская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	+	+	-
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	+	-	-
ГБУЗ АО "ЗАТО Знаменск"	+	-	-
областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы	-	+	+
ГБУЗ АО "Клинический родильный дом"	+	+	-

* В случае изменения акушерской ситуации госпитализация осуществляется в соответствии с диагнозом и степенью риска развития осложнений.

3. Беременная женщина и члены ее семьи информируются врачом акушером-гинекологом женской консультации о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение с внесение данной информации в обменную карту беременной (форма 113/у).

4. При возникновении акушерских осложнений в период беременности, в том числе и у женщин с экстрагенитальной патологией в стадии ремиссии, плановая госпитализация беременных может осуществляться в следующие акушерско-гинекологические медицинские организации (отделения):

- до 22 недели гестационного периода в гинекологические отделения ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. Кирова" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова"), ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" (далее - ГБУЗ АО "КРД"), областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы (далее - ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ), акушерско-гинекологические отделения районных больниц (далее - РБ) и ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск";

- с 22 недель беременности в отделения патологии беременности ГБУЗ АО "КРД", ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ, акушерские отделения РБ и ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

5. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, вне зависимости от срока беременности, при условии совместного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом и при отсутствии противопоказаний для транспортировки:

- при кардиопатологии - в профильные отделения ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях органов дыхания - в профильное отделение ГБУЗ АО АМОКБ;

- при эндокринной патологии - в профильное отделение ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях органов пищеварения - в профильные отделения ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях почек и мочевыводящих путей - в профильное отделение ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ;

- при хирургической патологии - в профильные отделения ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", ГБУЗ АО АМОКБ и РБ;

- при заболеваниях органов зрения - в профильное отделение ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях уха, горла и носа - в профильное отделение ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях нервной системы - в профильное отделение ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", в ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях системы крови - в профильное отделение ГБУЗ АО АМОКБ;

- при заболеваниях соединительной ткани - в профильное отделение ГБУЗ АО АМОКБ;

- при психических заболеваниях - в ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница".

6. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны матери при сроке до 22 недель беременные женщины направляются в гинекологические отделения ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

7. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода при сроке до 22 недель беременные женщины направляются в гинекологические отделения ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова".

8. Для искусственного прерывания беременности (родоразрешения) по медицинским показаниям со стороны плода при сроке беременности 22 недели и более беременные женщины направляются в ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ.

9. Беременные женщины высокой степени риска, состоящие на диспансерном учете по беременности в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах Ахтубинского района, могут быть направлены в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр им. Л.И. Ушаковой" г. Волжский на плановую амбулаторную и стационарную помощь (за исключением беременных с врожденными аномалиями развития у плода).

10. Беременные женщины высокой степени риска, состоящие на диспансерном учете по беременности в акушерско-гинекологическом кабинете ГБУЗ АО "Черноярская РБ", могут быть направлены в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2" г. Волгоград на плановую амбулаторную и стационарную помощь (за исключением беременных с врожденными аномалиями развития у плода).

11. Гинекологические больные с сопутствующей экстрагенитальной патологией, не требующей нахождения в многопрофильной медицинской организации, с направлением на плановое оперативное лечение от женских консультаций г. Астрахани госпитализируются в гинекологическое отделение ГБУЗ АО "КРД".

12. Гинекологические больные с сопутствующей экстрагенитальной патологией, требующие нахождения в многопрофильной медицинской организации, с направлением на плановое оперативное лечение от ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10", ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России "Астраханская клиническая больница", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ" госпитализируются в гинекологическое отделение ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова".

13. Гинекологические больные с сопутствующей экстрагенитальной патологией, требующие нахождения в многопрофильной медицинской организации, с направлением на плановое оперативное лечение от ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5", ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8", ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Приволжская РБ", госпитализируются в гинекологическое отделение ГБУЗ АО АМОКБ.

14. Организация экстренной и консультативной медицинской помощи и проведение реанимационных и лечебных мероприятий женщинам с акушерской и гинекологической патологией осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 29.10.2014 N 1438р "Об организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра".

15. Оказание медицинской помощи женщинам с преждевременными родами осуществляется следующими медицинскими организациями Астраханской области:

Акушерская патология	Учреждения родовспоможения для госпитализации
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в сроке менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки	областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в сроке более 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки	ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"

16. При наличии врожденных пороков развития плода, независимо от срока беременности, врачом женской консультации по месту наблюдения беременные направляются на областной пренатальный консилиум на базе медико-генетической консультации ГБУЗ АО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" (далее - ГБУЗ АО "ЦОЗСиР") в соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 15.03.2013 N 29П "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Астраханской области" для решения вопроса по тактике ведения пациентки, места и способа родоразрешения.

По результатам консультирования областного пренатального консилиума рекомендуются принятие решений, в том числе одно из следующих:

- родоразрешение в акушерском стационаре федеральной медицинской организацией III В группы или III А группы, либо прерывание беременности по медицинским показаниям;

- организация женской консультацией по месту наблюдения беременной женщины дополнительного обследования с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика, инструментальные методы исследования и др.);

- организация и проведение консультирования с применением телемедицинских технологий с федеральной медицинской организацией (далее - Федеральное учреждение) для решения вопроса о месте и сроке родоразрешения беременной женщины.

16.1. Решение областного пренатального консилиума оформляется протоколом в 3 экземплярах, один из которых направляется в течение одного календарного дня в женскую консультацию по месту наблюдения за беременной женщиной, второй экземпляр - выдается беременной женщине, третий экземпляр - в ГБУЗ АО "ЦОЗСиР".

16.2. Врач женской консультации по месту наблюдения беременной женщины оформляет документы в Федеральное учреждение в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", и Порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, перечень которых утверждается ежегодно приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, и контролирует выезд беременной женщины для дородовой госпитализации при определении даты госпитализации федеральным учреждением.

16.3. В случае нахождения беременной женщины с врожденными пороками развития плода на стационарном лечении в медицинских организациях Астраханской области, оформление документов в Федеральное учреждение осуществляется медицинскими работниками акушерского стационара в соответствии с пунктом 14.2 настоящего Листа маршрутизации.

17. При наличии медицинских показаний лечащим врачом беременной женщины организуется и проводится консультирование с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".