Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 17 апреля 2015 г. N 477 "Об организации проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Тюменской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Информационный обмен о результатах диспансеризации
Приложение N 1. Информационный обмен о результатах диспансеризации
Приложение N 1
к приказу
Департамента
здравоохранения
Тюменской области
от 17 апреля 2015 г. N 477
(с изменениями от 25 мая, 22 октября 2015 г.
Информация об изменениях:
Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 25 мая 2015 г. N 593 настоящая форма изложена в новой редакции
Форма отчета N 1
о проведении
диспансеризации
(с изменениями от 25 мая 2015 г.)
Сведения
о гражданах, направленных и прошедших 1 и 2 этап диспансеризации
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
|
Подлежало Д в текущем году |
Всего прошли диспансеризацию (1 и 2 этапы) (за отчетный период) |
Кол-во граждан, прошедших 1 этап Д (за отчетный период) |
Кол-во граждан, прошедших 2 этап Д (за отчетный период) |
||
|
направлено |
завершили |
направлено |
завершили |
|||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
Обучающиеся в образовательных учреждениях |
|
|
|
|
|
|
|
Инвалиды ВОВ, инвалиды боевых действий и лица, подлежащие ежегодной диспансеризации |
|
|
|
|
|
|
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Форма отчета N 2
о проведении
диспансеризации
Сведения
о распределении граждан по группам здоровья
по результатам диспансеризации
в _(указать медицинскую организацию) за _(указать период)
|
|
Распределение по группам здоровья (указать за отчетный период) |
||||||||||
|
1 группа состояния здоровья, всего (за отчетный период |
2 группа состояния здоровья |
3 группа состояния здоровья |
|||||||||
|
За группа состояния здоровья |
36 группа состояния здоровья |
||||||||||
|
Всего прошли (за 1 отчетный период) |
Количество выявленных факторов риска НИЗ (за отчетный период) |
Всего прошли (за отчетный период) |
Кол-во случаев хронических заболеваний, впервые выявленных у граждан |
Кол-во граждан, нуждающихся в ВТМП (за отчетный период) |
Количество граждан, впервые поставленных на диспансерный учет (за отчетный период) |
Всего прошли (за отчетный период) |
Кол-во случаев хронических заболеваний, впервые выявленных у граждан |
Кол-во граждан, нуждающихся в ВТМП (за отчетный период) |
Количество граждан, впервые поставленных на диспансерный учет (за отчетный период) |
||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обучающиеся в образовательных организациях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инвалиды ВОВ, инвалиды боевых действий и лица, подлежащие ежегодной диспансеризации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Форма отчета N 3
о проведении
диспансеризации
Сведения
о гражданах, нуждающихся, направленных и получивших
(завершивших) ВТМП, СКЛ*
в _(указать медицинскую организацию) за _ квартал (указать период)
|
|
Всего завершил и 1 и 2 этап (за отчетный период) |
Из числа, завершивших диспансеризацию (1 или 2 этапа) (за отчетный период) |
|||||
|
Кол-во граждан, нуждающихся в ВТМП (за отчетный период) |
Количество граждан, направленных на ВТМП |
Количество граждан, получивших ВТМП |
Кол-во граждан, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за отчетный период) |
Кол-во граждан, направленных на санаторно-курортное лечение |
Количество граждан, завершивших санаторно-курортное лечение |
||
|
Всего, в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
в возрасте до 39 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
старше 39 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обучающиеся в образовательных учреждениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
Инвалиды ВОВ, инвалиды боевых действий и лица, подлежащие ежегодной диспансеризации |
|
|
|
|
|
|
|
*Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы
сбора и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа
последнего месяца отчетного квартала (предоставляется 1 раз в квартал:
март, июнь, сентябрь, декабрь)
Форма отчета N 4
о проведении
диспансеризации
Сведения
о контингентах граждан, прикрепленных и не прикрепленных
к данной медицинской организации
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
|
Всего прошли диспансеризацию (за отчетный период) |
Из них прикреплены: |
Кол-во граждан, впервые поставленных на диспансерный учет (за отчетный период) |
Переданы в другие медицинские организации (за отчетный период) (Количество человек) |
Приняты из других медицинских организаций (проводивших диспансеризацию не прикрепленного населения) (за отчетный период) (Количество человек) |
|
|
к данной медицинской организации (за отчетный период) |
к другой медицинской организации (за отчетный период) |
|||||
|
Всего |
|
- |
|
- |
|
- |
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Форма отчета N 4.1
о проведении
диспансеризации
Сведения
о контингентах граждан, принятых из других медицинских организаций
и переданных в другие медицинские организации
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
Переданы в другие медицинские организации (за отчетный период) |
Приняты из других медицинских организаций (проводивших диспансеризацию не прикрепленного населения) |
||
|
Наименование медицинской организации |
Количество человек |
Наименование медицинской организации |
Количество человек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Информация об изменениях:
Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 22 октября 2015 г. N 1207 настоящая форма изложена в новой редакции
Форма отчета N 5
о проведении
диспансеризации
(с изменениями от 22 октября 2015 г.)
Сведения
о факторах риска, зарегистрированных в ходе диспансеризации
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
Факторы риска |
Код по МКБ-10 |
Состоит под диспансерным наблюдением на начало отчетного периода |
Взято на диспансерное наблюдение в течение отчетного периода |
Проведено углубленное профилактическое консультирование |
Снято с диспансерного наблюдения в течении отчетного периода |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
||
|
индивидуальное |
групповое |
всего |
из них в связи с достижением целевого значения фактора риска |
|||||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышенный уровень артериального давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избыточная масса тела (не включено ожирение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курение табака |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск пагубного потребления алкоголя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Низкая физическая активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нерациональное питание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дислипидемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск |
Z03 (высокий абсолютный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск |
Z03 (очень высокий абсолютный) |
|
|
|
|
|
|
|
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Форма отчета N 6
о проведении
диспансеризации
Сведения
о диспансеризации инвалидов ВОВ, инвалидов боевых действий и лиц,
подлежащих ежегодной диспансеризации
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
Категории граждан, подлежащих диспансеризации в отчетном году | ||||||||||||||||||||||||
|
Инвалиды Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов |
Инвалиды боевых действий |
Участники Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий |
Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) |
Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий). |
||||||||||||||||||||
|
Подлежит диспансеризации, чел. |
Число граждан, прошедших диспансеризацию, чел. |
В том числе число граждан, прошедших диспансеризацию на дому, чел. |
Число ветеранов войны, которым оказана медицинская помощь, чел. |
В том числе на дому |
Подлежит диспансеризации, чел. |
Число граждан, прошедших диспансеризации, чел. |
В том числе число граждан, прошедших диспансеризацию на дому, чел. |
Число ветеранов войны, которым оказана медицинская помощь, чел. |
В том числе на дому |
Подлежит диспансеризации, чел. |
Число граждан, прошедших диспансеризацию, чел. |
В том числе число граждан, прошедших диспансеризацию на дому, чел. |
Число ветеранов войны, которым оказана медицинская помощь, чел. |
В том числе на дому |
Подлежит диспансеризации, чел. |
Число граждан, прошедших диспансеризацию, чел |
В том числе число граждан, прошедших диспансеризацию на дому, чел. |
Число ветеранов войны, которым оказана медицинская помощь, чел. |
В том числе на дому |
Подлежит диспансеризации, чел. |
Число граждан, прошедших диспансеризацию, чел |
В том числе число граждан, прошедших диспансеризацию на дому, чел. |
Число ветеранов войны, которым оказана медицинская помощь, чел. |
В том числе на дому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Информация об изменениях:
Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 25 мая 2015 г. N 593 настоящая форма изложена в новой редакции
Форма отчета N 7
о проведении
диспансеризации
(с изменениями от 25 мая 2015 г.)
Сведения
об обеспечении диспансерным обследованием инвалидов, ветеранов, вдов
(вдовцов) умерших инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны
1941 - 1945 годов, лиц, награжденных знаком
"Жителю блокадного Ленинграда", бывших несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой
войны, а также внеочередного оказания им медицинской помощи
включая медицинскую помощь на дому маломобильным ветеранам войны,
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.
Информация об изменениях:
Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 22 октября 2015 г. N 1207 настоящая форма изложена в новой редакции
Форма отчета N 8
о проведении
диспансеризации
(с изменениями от 22 октября 2015 г.)
Сведения
о ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения
в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)
|
N |
Наименование показателей |
Показатели |
|||
|
1 |
Фактическое количество граждан (абс. цифры) |
Количество населения, подлежащего диспансеризации в текущем году (абс. цифры) |
|
||
|
2 |
Количество населения, включенного в план диспансеризации в текущем году (абс. цифры) |
|
|||
|
3 |
прошедших диспансеризацию с применением передвижного мобильного медицинского комплекса |
|
|||
|
4 |
прошедших I этап |
|
|||
|
5 |
направленных на II этап |
|
|||
|
6 |
прошедших II этап |
|
|||
|
7 |
впервые взято на диспансерный учет |
|
|||
|
8 |
оказана специализированная медицинская помощь/реабилитационные мероприятия |
|
|||
|
9 |
Процент охвата индивидуальным углубленным профилактическим консультированном граждан со II и IIIа группой состояния здоровья* а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск |
|
|||
|
10 |
Процент охвата групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан с II и IIIа группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск |
|
|||
|
11 |
Количество сформированных мобильных медицинских бригад (шт.) |
|
|||
|
12 |
Наличие в субъекте |
флюорографов |
количество (шт.) |
|
|
|
13 |
нагрузка на 1 од. оборудования (исследований в год) |
|
|||
|
14 |
маммографов |
количество (шт.) |
|
||
|
15 |
нагрузка на 1 ед. оборудования (исследований в год) |
|
|||
|
16 |
Количество участвующих медицинских организаций |
План |
|
||
|
17 |
Факт |
|
|||
|
18 |
Количество медицинских организаций, в которых не предусмотрены стимулирующие надбавки медицинскому персоналу за проведение диспансеризации |
|
|||
|
19 |
Количество организованных: |
кабинетов медицинской профилактики |
|
||
|
20 |
отделений медицинской профилактики |
|
|||
|
21 |
центров здоровья |
|
|||
|
22 |
Количество участвующих медицинских организаций с прикрепленным населением менее 20 тысяч |
всего |
|
||
|
23 |
из них |
имеют кабинеты медицинской профилактики |
|
||
|
24 |
имеют отделения медицинской профилактики |
|
|||
|
25 |
не имеют кабинеты/отделения медицинской профилактики |
|
|||
|
26 |
Количество участвующих медицинских организаций с прикрепленным населением 20 тысяч и более |
всего |
|
||
|
27 |
из них |
имеют кабинеты медицинской профилактики |
|
||
|
28 |
имеют отделения медицинской профилактики |
- |
|||
|
29 |
не имеют кабинеты/отделения медицинской профилактики |
|
|||
|
30 |
Количество кабинетов оказания медицинской помощи по отказу от курения |
|
|||
Отчет предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора
и обработки отчетности" (АССОО) в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного
месяца.