Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента
здравоохранения
Тюменской области
от 22 октября 2015 г. N 1207

Форма отчета N 5
о проведении
диспансеризации

                                Сведения

      о факторах риска, зарегистрированных в ходе диспансеризации

      в _ (указать медицинскую организацию) за _ (указать период)

Факторы риска	Код по МКБ-10	Состоит под диспансерным наблюдением на начало отчетного периода	Взято на диспансерное наблюдение в течение отчетного периода	Проведено углубленное профилактическое консультирование		Снято с диспансерного наблюдения в течении отчетного периода		Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
				индивидуальное	групповое	всего	из них в связи с достижением целевого значения фактора риска
Всего
Повышенный уровень артериального давления	R03.0
Гипергликемия	R73.9
Избыточная масса тела (не включено ожирение)	R63.5
Курение табака	Z72.0
Риск пагубного потребления алкоголя	Z72.1
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	Z72.2
Низкая физическая активность	Z72.3
Нерациональное питание	Z72.4
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету	Z80 Z82.3 Z82.4 Z82.5 Z83.3
Дислипидемия	Е78
Ожирение	Е66
Высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск	Z03 (высокий абсолютный)
Очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск	Z03 (очень высокий абсолютный)

     Отчет  предоставляется посредством "Автоматизированной системы сбора

и  обработки  отчетности"  (АССОО)  в ГАУ ТО "МИАЦ" до 30 числа отчетного

месяца.