Приложение

Приложение
к решению
Ишимской городской Думы
от 28 апреля 2016 г. N 45

Приложение N 1
к Положению

                                       __________________________________

                                           (наименование должности,

                                       __________________________________

                                       инициалы и фамилия руководителя)

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       Домашний адрес ___________________

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с Законом Тюменской области "О муниципальной службе

в    Тюменской    области",    Законом    Тюменской  области  "О  местном

самоуправлении  в  Тюменской  области",  прошу  установить  мне пенсию за

выслугу    лет   (возобновить  мне  выплату  пенсии  за  выслугу  лет)  к

назначенной страховой пенсии

________________________________________________________________________,

                               (вид пенсии)

назначенной _____________________________________________________________

                            (дата назначения)

     Страховую пенсию получаю в _________________________________________

                     (наименование органа, назначающего страховую пенсию)

_________________________________________________________________________

     В  случае  изменения  размера страховой пенсии, назначения пенсии за

выслугу  лет,  установления  пенсии  за  выслугу  лет  в  соответствии  с

законодательством    субъекта    Российской    Федерации,  при  замещении

государственной  должности  Российской  Федерации,  должности федеральной

государственной  гражданской  службы,  государственной должности субъекта

Российской    Федерации,  должности  государственной  гражданской  службы

субъекта  Российской  Федерации,  муниципальной  должности, замещаемой на

постоянной  основе,  должности муниципальной службы, а также при перемене

места  жительства (регистрации), обязуюсь в течение пяти дней сообщить об

этом в орган местного самоуправления (муниципальный орган).

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять: ___________________________

________________________________________________________________________.

             (название и реквизиты кредитного учреждения)

на мой счет N ___________________________________________________________

     За  предоставление  недостоверных  сведений  несу  ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

"___" _________________                              ____________________

        дата                                           подпись заявителя

Заявление зарегистрировано:_______________ _______________________________

                                Ф.И.О. подпись работника кадровой службы

М.П.

(кадровой службы)