Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

                                            Председателю Комиссии

                                             по подготовке правил

                                         землепользования и застройки

                                              сельских поселений

                                      Тобольского муниципального района

                                   ______________________________________

                                   От ___________________________________

                                          (наименование организации,

                                              юридический адрес,

                                   ______________________________________

                                  реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических

                                                  лиц, Ф.И.О.,

                                   ______________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                                личность, место

                                   ______________________________________

                                       жительства - для физических лиц,

                                            телефон, факс, адрес

                                   ______________________________________

                                электронной почты, указываются по желанию

                                   ______________________________________

                                                   заявителя)

                               Заявление

     В    соответствии    с   Градостроительным  кодексом  РФ,  Правилами

землепользования    и    застройки    ______________ сельского  поселения

Тобольского    муниципального    района,    утвержденными  решением  Думы

Тобольского    муниципального    района   от _____________ N ____,  прошу

предоставить    разрешение    на   отклонение  от  предельных  параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства -

_________________________________________________________________________

     (указываются предельные параметры разрешенного строительства,

            реконструкции объектов капитального строительства,

_________________________________________________________________________

          предусмотренные градостроительным регламентом Правил)

по адресу: ______________________________________________________________

в части отклонения  от __________________________________________________

     (указывается  предельный параметр, установленный для соответствующей

_________________________________________________________________________

    территориальной зоны в отношении которого запрашивается отклонение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                                    документа,

_________________________________________________________________________

  информацию о государственной регистрации, в случаях установленных

                          законодательством)

     2. Расположение  земельного  участка    подтверждается   кадастровым

паспортом земельного участка ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

    кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

                  или кадастровой выписки о земельном участке)

     2. На земельном     участке   расположены    объекты    капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

 (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

                          объекты капитального

_________________________________________________________________________

  строительства документа, наименование органа, выдавшего документы, дата

                     и номер выдачи документа)

"_____" ___________ 20___ г.                           __________________

                                                           (подпись)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя

удостоверяю:

Подпись

_________________/ФИО          /

Дата______________ вх. N _______