Приложение N 1. Направление для временного помещения ребенка в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 29 августа 2016 г. N 372-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
выдачи направлений для
временного помещения детей
в организации для детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей
(с изменениями от 29 августа 2016 г.)

          Бланк территориального управления социальной защиты

                     населения (города, района)

                             Направление

            для временного помещения ребенка в организацию

           для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                          родителей, N _____

     Выдано _____________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

для временного помещения в ______________________________________________

                                     (наименование организации)

юридический адрес организации: __________________________________________

Адрес места жительства законного представителя и ребенка:

_________________________________________________________________________

Класс (для обучающихся): ________________________________________________

     Заключение психолого-медико-педагогической комиссии:

_________________________________________________________________________

     Сведения о законных представителях:

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., основание для временного помещения ребенка)

     Срок помещения: ____________________________________________________

Дата выдачи:

Дата выдачи:

Уполномоченное должностное лицо

территориального управления

социальной защиты населения

(города, района)                         Подпись     Расшифровка подписи

                                    М.П.