Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 16 мая 2016 г. N 137-пк

Приложение 5
к Порядку

                                 Анкета

           субъекта предпринимательства, принимающего участие

                 в конкурсе "Тюменская марка" в ____ году

Общая информация о субъекте предпринимательства
1.	Полное наименование субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, наименование юридического лица или полностью Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя
2.	Юридический адрес
3.	Почтовый адрес
4.	Ф.И.О. (при наличии отчества), должность руководителя организации, телефон / Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя, телефон
5.	Система налогообложения, применяемая субъектом предпринимательства при осуществлении предпринимательской деятельности
6.	Ф.И.О., телефон контактного лица субъекта предпринимательства, ответственного за подготовку документов на Конкурс
Сведения о доле участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица <*>
1.	Наименование участника, которому принадлежит доля (пай) в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица с указанием адреса регистрации (местонахождения)
2.	Размер доли в уставном капитале (в %)
3.	ИНН/КПП
4.	Среднесписочная численность работников участника <4> за три календарных года, предшествующих году проведения Конкурса чел.
5.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС <1> за три календарных года, предшествующих году проведения Конкурса, тыс. руб.
Информация о финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства. Показатели развития субъекта предпринимательства
1.	Вид экономической деятельности (код ОКВЭД), фактически осуществляемый субъектом предпринимательства, соответствующий заявленной номинации Конкурса
2.	Описание деятельности субъекта предпринимательства (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1)
3.	Заполните таблицу с показателями финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства <1>	N п/п	Показатель	предыдущий период <***>	отчетный период <**>	Темпы прироста, % <2>
		1	2	3	4	5
		1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.<1>
		2.	Чистая прибыль, тыс. руб.
		3.	Рентабельность основной деятельности, % <3>
		4.	Сумма уплаченных налогов, тыс. руб.
Маркетинговая политика субъекта предпринимательства
1.	Опишите способы продвижения товаров (работ, услуг), (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями маркетинговой деятельности субъекта предпринимательства	N п/п	Показатель	предыдущий период <***>	отчетный период <**>	Темпы прироста, % <2>
		1	2	3	4	5
		1.	Объем затрат на продвижение на рынок товаров (работ, услуг), руб.
		2.	Клиентская база, (количество клиентов, ед.)
		3.	Виды ценовых скидок (количество, ед.)
		4.	Ассортимент (количество наименований, ед.)
Технологии и оборудование субъекта предпринимательства
1.	Опишите технологию производства (предоставления услуг), используемое оборудование (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Информация о наличии/отсутствии коллективного договора
3.	Заполните таблицу с показателями технологии и оборудования субъекта предпринимательства	N п/п	Показатель	предыдущий период <***>	отчетный период <**>	Темпы прироста, % <2>
		1	2	3	4	5
		1.	Объем инвестиций в приобретение основных средств и капитальное строительство, тыс. руб.
		2.	Объем средств, направленных на реализацию мероприятий по энергосбережению, тыс. руб.
		3.	Объем средств, направленных на модернизацию, тыс. руб.
		4.	Количество внедренных инновационных технологий, ед.
Политика субъекта предпринимательства в области персонала
1.	Охарактеризуйте систему мотивации персонала (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями в области персонала субъекта предпринимательства	N п/п	Показатель	предыдущий период <**>	отчетный период <*>	Темпы прироста, % <2>
		1	2	3	4	5
		1.	Средне-списочная численность сотрудников, чел. <4>
		2.	Количество вновь созданных рабочих мест, ед.
		3.	Средне-месячная начисленная заработная плата, руб.

     <*>  Заполняется  организациями,  суммарная  доля участия Российской

Федерации,  субъектов  Российской  Федерации,  муниципальных образований,

общественных  и  религиозных организаций (объединений), благотворительных

и  иных  фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав

активов    инвестиционных    фондов)   в  уставном  капитале  общества  с

ограниченной  ответственностью  не  превышает  двадцать пять процентов, а

суммарная  доля  участия  иностранных юридических лиц и (или) юридических

лиц,  не  являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, не

превышает  сорок  девять  процентов  (в  случае,  если  таких  участников

несколько, данные заполняются по каждому из участников).

     <**> отчетный период - год, предшествующий году проведения Конкурса;

     <***> предыдущий период - год, предшествующий отчетному периоду;

     <1>  Источник  данных:  бухгалтерский  баланс  и  отчет о финансовых

результатах    по    формам,  утвержденным  приказом  Минфина  России  от

02.07.2010  N 66н  "О  формах  бухгалтерской отчетности организаций" (для

индивидуальных  предпринимателей  -  книга доходов и расходов и налоговая

декларация);

     <2>   Значение  показателя  рассчитывается  как  соотношение  данных

отчетного периода к предыдущему периоду x 100 - 100, %;

     <3>  Значение  показателя  рассчитывается как соотношение прибыли от

реализации  (доходов)  к  затратам на производство и реализацию x 100, %.

При  этом  затраты  рассчитываются  как  сумма себестоимости производства

товаров (работ, услуг), коммерческих расходов и управленческих расходов;

     <4>  Источник  данных:  отчет  по  форме  КНД  1110018  "Сведения  о

среднесписочной  численности  работников  за  предшествующий  календарный

год",  утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 29.03.2007 N

ММ-3-25-174/@    "Об    утверждении   формы  сведений  о  среднесписочной

численности работников за предшествующий календарный год".