Приложение N 1. Отчет о результатах деятельности

Приложение N 1
к Порядку

                            Рассмотрен и утвержден Наблюдательным советом

                            "____" ______________ 20_____ г.

                            Председатель Наблюдательного совета

                            ______________ ______________________________

                               Подпись               Ф.И.О.

                                 Отчет

                      о результатах деятельности

       ___________________________________________________________

                (полное наименование автономного учреждения)

                  и об использовании закрепленного за ним

                        муниципального имущества

                       за ________ - _________ годы

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	________ год	________ год
Раздел I. "Общие сведения об учреждении"
1	Исчерпывающий перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и иных видов деятельности, не являющихся основными), которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами
2	Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)
3	Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность (свидетельство о государственной регистрации учреждения, решения учредителя о создании учреждения и другие разрешительные документы)
4	Количество штатных единиц учреждения (указываются данные о количественном составе и квалификации сотрудников учреждения, на начало и на конец отчетного года. В случае изменения количества штатных единиц учреждения указываются причины, приведшие к их изменению на конец отчетного периода)
5	Средняя заработная плата сотрудников учреждения
Раздел II. Результат деятельности автономного учреждения
1	Исполнение задания учредителя	%
2	Осуществление деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	%
3	Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)
4	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике в течение отчетного периода)	тыс. рублей
5	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения:	человек
	бесплатными (по видам):
	частично платными (по видам):
	платными (по видам):
6	Средняя стоимость получения частично платных услуг (работ) для потребителей по видам:	тыс. рублей
	Средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ) для потребителей по видам:
7	Количество штатных единиц автономного учреждения (указываются данные о количественном составе и квалификации сотрудников учреждения, на начало и на конец отчетного года. В случае изменения количества штатных единиц учреждения указываются причины, приведшие к их изменению на конец отчетного периода)	человек
8	Средняя заработная плата работников автономного учреждения (в месяц)	тыс. рублей
9	Объем финансового обеспечения задания учредителя	тыс. рублей
10	Объем финансового обеспечения развития автономного учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке	тыс. рублей
11	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	тыс. рублей
12	Изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года (в процентах)	%
13	Изменение (увеличение, уменьшение) дебиторской и кредиторской задолженности учреждения в разрезе поступлений (выплат), предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности, относительно предыдущего отчетного года (в процентах) с указанием причин образования просроченной кредиторской задолженности, а также дебиторской задолженности, нереальной к взысканию	%
14	Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ)	тыс. рублей
15	Суммы кассовых и плановых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений, предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности	тыс. рублей
16	Суммы кассовых и плановых выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат) в разрезе выплат, предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности	тыс. рублей
16.1	Объем публичных обязательств, всего в том числе по видам публичных обязательств	тыс. рублей
17	Виды деятельности, осуществляемые автономным учреждением
18	Перечень разрешительных документов, на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность
	Наименование разрешительного документа		N, дата выдачи	Срок действия
19	Количество жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры	шт.
19	Состав наблюдательного совета
	Председатель наблюдательного совета (ФИО):		Должность
	Члены наблюдательного совета (ФИО):
Раздел III. Об использовании имущества, закрепленного за автономным учреждением		Единица измерения	Отчетный год
			на начало года	на конец года
1	Общая балансовая стоимость имущества автономного учреждения, в том числе:	тыс. рублей
	балансовая стоимость закрепленного за автономным учреждением недвижимого имущества	тыс. рублей
	балансовая стоимость закрепленного за автономным учреждением особо ценного движимого имущества	тыс. рублей
2	Количество объектов недвижимого имущества, закрепленных за автономным учреждением (зданий, строений, помещений)	штук
3	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за автономным учреждением, в том числе:	кв. метров
	площадь недвижимого имущества, переданного в аренду	кв. метров

Главный бухгалтер                      Руководитель

автономного учреждения                 автономного учреждения