Приложение 6. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 6
к Регламенту

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                 (при его отсутствии - свидетельства о

                                          рождении), место

                               __________________________________________

                                   жительства, (телефон, факс, адрес

                                            электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

            о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся

                         в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою  на  учете  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых  помещениях

по категории___________ с "___" ______, с составом семьи _______________.

     Прошу  снять  меня  с  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

1 ________________________________ ______________________________

            (подпись)                  (расшифровка подписи)

2.________________________________ ______________________________

            (подпись)                  (расшифровка подписи)

3 ________________________________ ______________________________

            (подпись)                  (расшифровка подписи)

4.________________________________ ______________________________

            (подпись)                  (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  и членов семьи установлена, подлинность подписи

заявителя и членов семьи удостоверяю *

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/, _________ (должность) _______(подпись)

Дата _________ вх. N ___________

     *при нотариальном удостоверении подписей данная графа не заполняется