Приложение N 5. Форма заявления о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (в целях строительства новых жилых домов, надворных и хозяйственных построек или в целях осуществления текущего и капитального ремонта жилых домов, надворных и хозяйственных построек)

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента лесного комплекса Тюменской области от 5 июля 2017 г. N 1-рлк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по заключению договоров
купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан
(в целях отопления жилых домов,
надворных и хозяйственных построек,
в целях строительства новых
жилых домов, надворных
и хозяйственных построек
или в целях осуществления
текущего и капитального ремонта
жилых домов, надворных
и хозяйственных построек)
(с изменениями от 30 сентября 2016 г.,
5 июля 2017 г.)

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА НОВЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ,

   НАДВОРНЫХ ИЛИ ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПОСТРОЕК ИЛИ В ЦЕЛЯХ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

      ТЕКУЩЕГО ИЛИ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ЖИЛЫХ ДОМОВ, НАДВОРНЫХ

                     ИЛИ ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПОСТРОЕК

                               __________________________________________

                               (кому - должность, фамилия, имя, отчество)

                               __________________________________________

                               (от - фамилия, имя, отчество (полностью))

                               паспорт: _________________________________

                               __________________________________________

                               (документ, удостоверяющий личность: серия,

                               __________________________________________

                               номер документа, кем выдан документ, дата

                               __________________________________________

                                              его выдачи)

                               адрес: ___________________________________

                                 (почтовый индекс, регион, район, город,

                               __________________________________________

                               иной населенный пункт, улица, номер дома,

                               __________________________________________

                                   корпуса, квартиры) (указываются на

                                      основании записи в паспорте)

                               Контактный телефон: _____________________

                                                        (при наличии)

                               Эл. почта: _______________________________

                                                  (при наличии)

                               Заявление

  о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных

    нужд граждан (в целях строительства новых жилых домов, надворных и

        хозяйственных построек или в целях осуществления текущего и

   капитального ремонта жилых домов, надворных и хозяйственных построек)

Прошу заключить со мной,
(фамилия, имя, отчество)
договор купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд,
в границах:
(наименование лесничества, в границах которого предполагается осуществить заготовку лесных насаждений)
с объемом отпуска лесных насаждений (древесины)
(в пределах установленных нормативов по целевому виду заготовки древесины)
с качественными показателями древесины:
(сырорастущая, сухостойная, валежная)
с целью заготовки древесины для
(цель заготовки древесины) (строительства жилого дома, строительства надворных построек, текущего ремонта жилого дома, текущего ремонта надворных и хозяйственных построек, капитального ремонта жилого дома, капитального ремонта надворных и хозяйственных построек)
по адресу:
(указывается адрес местонахождения объекта) (для нового строительства жилого дома - в соответствии с разрешением на строительство, для ремонта (капитального, текущего) жилого дома, надворных и хозяйственных построек) в соответствии с данными, указанными в паспорте)
<*> Указываю сведения:
- об утрате жилого дома, надворных и хозяйственных построек в результате чрезвычайной ситуации (авария, опасное природное явление, катастрофа, стихийное или иное бедствие) либо совершения противоправных действий (заполняется гражданами, указанными в подпункте 1 пункта 5 настоящего регламента)	<1>	<2>
- о наличии в общей долевой собственности земельного участка, предоставленного в соответствии с Законом Тюменской области от 05.10.2011 N 64 "О бесплатном предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей", (заполняется гражданами, указанными в подпункте 2 пункта 5 настоящего регламента)	<3>	<2>
- о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации и Законом Тюменской области от 07.10.1999 N 137 "О порядке учета граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых им по договорам социального найма, и предоставления жилых помещений в Тюменской области" либо о снятии с такого учета в связи с предоставлением в установленном порядке от органа государственной власти или органа местного самоуправления земельного участка для строительства жилого дома. (заполняется гражданами, указанными в подпункте 3 пункта 5 настоящего регламента)	<4>	<2>
- о наличии разрешения на строительство индивидуального жилого дома.	<5>	<2>
О повреждении жилого дома в результате возникновения чрезвычайной ситуации (авария, опасное природное явление, катастрофа, стихийное или иное бедствие) и необходимости проведения ремонта (текущего или капитального)	<6>	<2>

_______________________                    ______________________________

(дата подачи заявления)                    (подпись, расшифровка подписи)

     <*>  -  указываются  сведения, либо предоставляются копии документов

(предоставляются по желанию заявителя).

     Копии    документов    предоставляются   вместе  с  оригиналами  для

удостоверения    их    идентичности    (о  чем  делается  отметка  лицом,

осуществляющим  прием  документов)  либо заверенные нотариально. Оригинал

предоставляется заявителем для сверки.

     <1>  -  указываются  номер,  дата,  наименование правоохранительного

органа,  выдавшего  справку о совершении против гражданина противоправных

действий,    повлекших    утрату   или  повреждение  его  имущества,  для

восстановления  которого  требуется  использование древесины, либо номер,

дата,  наименование  уполномоченного органа по делам гражданской обороны,

чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий  стихийных  бедствий,

выдавшего    документ    о   возникновении  непредвиденных  обстоятельств

(наводнение,  пожар, землетрясение, другие форс-мажорные обстоятельства),

которые  гражданин  не  мог  предвидеть  или   предотвратить,   повлекших

утрату  или  повреждение имущества, для восстановления которого требуется

использование древесины.

     <2> - указывается, что копия документа прилагается

     <3>  -  указываются  номер,  дата,  наименование  органа,  выдавшего

решение    о   бесплатном  предоставлении  многодетной  семье  земельного

участка,    а    также    номер,  дата,  наименование  органа,  выдавшего

свидетельство о праве собственности на земельный участок.

     <4>  -  указывается  номер,  дата,  наименование  органа, принявшего

решение  о  постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,

либо  номер,  дата,  наименование  органа,  принявшего решение о снятии с

учета    в    качестве    нуждающегося   в  жилом  помещении  в  связи  с

предоставлением    в    установленном   порядке  земельного  участка  для

строительства жилого дома.

     <5>  -  указывается  номер,  дата,  наименование  органа,  выдавшего

разрешение на строительство.