Приложение N 4. Заявление о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (в целях отопления жилых домов, надворных и хозяйственных построек)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по заключению договоров
купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан
(в целях отопления жилых домов,
надворных и хозяйственных построек,
в целях строительства новых
жилых домов, надворных
и хозяйственных построек
или в целях осуществления
текущего и капитального ремонта
жилых домов, надворных
и хозяйственных построек)

                            Форма заявления

          о заключении договора в целях отопления жилых домов,

                   надворных и хозяйственных построек

                           ______________________________________________

                             (кому - должность, фамилия, имя, отчество)

                           ______________________________________________

                              (от - фамилия, имя, отчество (полностью)

                           ______________________________________________

                           паспорт: _____________________________________

                               (документ, удостоверяющий личность: серия,

                           ______________________________________________

                             номер документа, кем выдан документ, дата

                           ______________________________________________

                                           его выдачи)

                           адрес: _______________________________________

                                  (почтовый индекс, регион, район, город,

                                иной населенный пункт, улица, номер дома,

                           ______________________________________________

                            корпуса, квартиры) (указываются на основании

                                       записи в паспорте)

                           Контактный телефон: __________________________

                                                    (при наличии)

                           Эл. почта: ___________________________________

                                                (при наличии)

                               Заявление

         о заключении договора купли-продажи лесных насаждений

            для собственных нужд граждан (в целях отопления

            жилых домов, надворных и хозяйственных построек)

Прошу заключить со мной,

(фамилия, имя, отчество)

договор купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд,

в границах:

(наименование лесничества, в границах которого предполагается осуществить заготовку лесных насаждений)

с объемом отпуска лесных насаждений (древесины)

(в пределах установленных нормативов по целевому виду заготовки древесины)

с качественными показателями древесины:

(сырорастущая, сухостойная, валежная)

с целью заготовки древесины для отопления (жилого дома, надворных и хозяйственных построек)

по адресу:

(указывается адрес местонахождения объекта в соответствии с данными, указанными в паспорте)

_______________________                    ______________________________

(дата подачи заявления)                    (подпись, расшифровка подписи)

     При    обращении    с  заявлением  гражданин  предъявляет  документ,

удостоверяющий  личность.  Лицо, осуществляющее прием заявления проверяет

данные    заявления    на    предмет    соответствия   данным  документа,

удостоверяющего личность, после чего документ возвращается гражданину.