Приложение 3. Образец заявления

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление в образовательное
учреждение" муниципальными
общеобразовательными организациями
Тобольского муниципального района

                                 Руководителю ___________________________

                                    _____________________________________

                                 наименование образовательной организации

                                    _____________________________________

                                                      Ф.И.О. руководителя

                                   от ___________________________________

                                Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                             ____________________________________________

                        (место жительства гражданина, контактный телефон)

                                _________________________________________

                                                (адрес электронной почты)

                           ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

     Прошу принять _______________________________________________ (меня)

                                        Ф.И.О. ребенка

_________________________________________________________________________

                   дата и место рождения ребенка

в ___ класс.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            Ф.И.О. родителей (законных представителей) ребенка

Адрес места жительства ребенка, его родителей ( законных представителей)

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны родителей ( законных представителей)

     С уставом образовательной организации, лицензией на    осуществление

образовательной деятельности, со     свидетельством   о   государственной

аккредитации образовательной организации ознакомлен(а).

                                                    _____________________

                                                      подпись заявителя

     Согласен(а) с обработкой своих персональных данных   и  персональных

данных ребенка   в    порядке,      установленном   федеральным   законом

"О персональных данных" (N 152-ФЗ от 27.07.2006).

                                                    _____________________

                                                       подпись заявителя

"___" ____________ 20___г.                           ____________________

                                                       подпись заявителя