Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального образования Заводоуковский городской округ

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования перевозчиков,
осуществляющих регулярные перевозки
пассажиров и багажа автомобильным
транспортом общего пользования
по муниципальным маршрутам регулярных
перевозок по регулируемым тарифам,
с целью обновления парка
подвижного состава

На бланке юридического лица

(индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВКА

      на предоставление субсидии из средств бюджета муниципального

               образования Заводоуковский городской округ

                       "___" __________ 20__ года

     Прошу    предоставить    субсидию   на   возмещение   части   затрат

на приобретение нового транспортного  средства с целью  обновления  парка

подвижного состава  для  осуществления  регулярных  перевозок  пассажиров

и багажа по

_________________________________________________________________________

  (муниципальные маршруты регулярных перевозок по регулируемым тарифам)

     1. Марка, модель транспортного средства

_________________________________________________________________________

     2. Год выпуска транспортного средства

_________________________________________________________________________

     3. Стоимость транспортного средства

_________________________________________________________________________

     4. Государство-участник  Евразийского   экономического   сообщества,

на территории которого произведено транспортное средство

_________________________________________________________________________

     5. Наименование  (полное  и  сокращенное),   организационно-правовая

форма, местонахождение юридического  лица  или  фамилия,  имя,  отчество,

место    жительства,   данные   документа,   удостоверяющего    личность,

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

     7. Банковские реквизиты:

     8.    В    случае   предоставления  субсидии  гарантирую  исполнение

обязательства  транспортной  организации  в  течение не менее трех лет со

дня    заключения    договора  на  предоставление  субсидии  использовать

транспортное    средство,    в    связи  с  приобретением  которого  была

предоставлена  субсидия  с целью обновления парка подвижного состава, для

осуществления  регулярных перевозок пассажиров и багажа по муниципальному

маршруту регулярных перевозок по регулируемым тарифам.

     9.  Обязуюсь  в течение пяти рабочих дней со дня заключения договора

о  предоставлении субсидии заключить и представить в Уполномоченный орган

дополнительное  соглашение  к  договору банковского счета с обслуживающей

кредитной    организацией,  предусматривающее  возможность  безакцептного

списания    денежных    средств    со  счета  Перевозчика  по  требованию

Уполномоченного  органа  с  целью возврата субсидии в случае неисполнения

Перевозчиком  обязательств  по  использованию  транспортного  средства, в

связи  с приобретением которого предоставлена субсидия, для осуществления

регулярных  перевозок  по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок

по  регулируемым  тарифам  в  течение не менее трех лет со дня заключения

договора на предоставление субсидии.

     Приложения:

_________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)   _____________    _____________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

     М.П.

          "___" ____________ 20__ г.