Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об очередности
предоставления жилых помещений на
условиях социального найма"

                                         Администрация города Ялуторовска

                                                               Заявитель:

                                 1.______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                   ______________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                   ______________________________________

                                    личность отсутствии - свидетельства о

                                   ______________________________________

                                    рождении), место жительства, (телефон

                                   ______________________________________

                                         факс, адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

Прошу предоставить информацию об очередности предоставления жилых

помещений на условиях социального найма, состою на учете в качестве

нуждающегося в жилом помещении, предоставляемых по договорам

социального найма с __________ г.

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

Приложение:

1. _________________________________________________;

2. _________________________________________________;

3. _________________________________________________;

4. _________________________________________________.

Подпись заявителя ________________/_________________________/

                           (фамилия, имя, отчество)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

      (при нотариальном удостоверении подписи заявителя

               данная графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______