Приложение N 1. Бланк заявления о заключении соглашения об установлении сервитута

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Сладковского муниципального района Тюменской области от 1 февраля 2018 г. N 137

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Рассмотрение заявлений
и заключение соглашений
об установлении сервитута"
(с изменениями от 20 марта 2017 г.,
1 февраля 2018 г.)

N	администрация Сладковского муниципального района
1.	Заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, место жительства)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)
				гражданин
				юридическое лицо
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение об установлении сервитута:
		в отношении части земельного участка
		в отношении всего земельного участка
	Цель действия сервитута						заполняется заявителем
	Предполагаемый срок действия сервитута						заполняется заявителем
	Кадастровый номер						заполняется заявителем при его наличии
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего земельного участка, приложение схемы границ сервитута на кадастровом плане территории к указанному заявлению - не требуется)
4.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;
		в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;
		в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты;
		в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.
5.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ года
6.
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ года