Приложение 2. Заявление о предоставлении копии поквартирной карточки

Приложение 2
к Регламенту

                          Директору МУ "ЕРЦ"

                           ______________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                           от ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество - для граждан

                                   и индивидуальных предпринимателей;

                             полное наименование, фамилия, имя, отчество,

                                      должность представителя -

                                         для юридических лиц)

                           ______________________________________________

                                  (паспортные данные - для граждан;

                                   ИНН, ОГРН - для юридических лиц;

                              ИНН, основной регистрационный номер записи

                                   о государственной регистрации -

                                 для индивидуальных предпринимателей)

                           ______________________________________________

                                 (адрес проживания и регистрации -

                           для граждан и индивидуальных предпринимателей;

                                   юридический, почтовый адрес -

                                       для юридических лиц)

                           ______________________________________________

                                 (контактный телефон, факс, адрес

                                   электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ *

             о предоставлении копии поквартирной карточки

     Прошу предоставить копию поквартирной карточки  на жилое  помещение,

расположенное по адресу **: _____________________________________________

     Документ необходим для предъявления в ______________________________

_________________________________________________________________________

(указать орган, организацию и т.п., в которую требуется документ;  данная

графа заполняется заявителем по желанию).

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю свое согласие на обработку Администрацией в

установленном  законом  порядке  третьим  лицам  всех  моих  персональных

данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес

проживания,  место работы, контактный телефон, др.информация) для решения

вопросов    регистрационного    учета    по   месту  жительства(по  месту

пребывания),    вопросов,   возникающих  при  предоставлении  жилищных  и

коммунальных услуг, мер социальной поддержки.

     К заявлению прилагаются (указать нужное): __________________________

     (1.  документ,  удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в

случае подачи заявления представителем заявителя;

     2.  правоустанавливающие  документы  на  жилое  помещение  (ордер на

жилое  помещение,  договор  найма  или  договор  социального найма жилого

помещения,  решение  суда о признании права пользования жилым помещением)

-  в  случае,  если  заявителем  является лицо, указанное в подпункте "в"

пункта 1.2 Регламента;

     3.     документ,    подтверждающий    выбор    способа    управления

многоквартирным  домом  (протокол общего собрания собственников помещений

в  многоквартирном  доме,  договор управления многоквартирным домом), - в

случае,  если  заявителем является лицо, указанное в подпункте "г" пункта

1.2 Регламента).

Дата ___________                    _________________ /подпись заявителя/

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица _____________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

_________________________________________________________________________

     ОТМЕТКА    О    ПОЛУЧЕНИИ  ЗАЯВИТЕЛЕМ  КОПИИ  ПОКВАРТИРНОЙ  КАРТОЧКИ

(заполняется в случае, предусмотренном пунктом 3.7.2 Регламента):

Дата ___________                    _________________ /подпись заявителя/

_________________________________________________________________________

     ОТМЕТКА    О   ВЫБРАННОМ  ЗАЯВИТЕЛЕМ  СПОСОБЕ  ПОЛУЧЕНИЯ  РЕЗУЛЬТАТА

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ _____________________________________

(почтовым отправлением, при личном обращении)

Дата ___________                    _________________ /подпись заявителя/

___________________________________________________________________________

     *  Если  заявителем является юридическое лицо, заявление должно быть

оформлено   на  бланке  организации  и  подписано  лицом,  действующим  в

соответствии    с   законом,  иными  правовыми  актами  и  учредительными

документами  без  доверенности, а также представителем в силу полномочий,

основанных    на    доверенности    или    договоре.   В  предусмотренных

законодательством  случаях  от  имени  юридического  лица заявление может

быть подписано его участником.

     ** Одно заявление заполняется в отношении одного жилого помещения.