Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                       в Администрацию города Ялуторовска

                       от _______________________________________________

                                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                              место жительства Заявителя,

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                         Заявителя (для физического лица)

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                               представителя и его адрес,

                                  если заявление подается представителем)

                       __________________________________________________

                               (наименование и место нахождения Заявителя

                       (для юридического лица), а также идентификационный

                         номер налогоплательщика, за исключением случаев,

                                     если заявителем является иностранное

                                                        юридическое лицо)

                       __________________________________________________

                                (способ уведомления о результате оказания

                                                    муниципальной услуги)

                       __________________________________________________

                                    (способ получения результата оказания

                                                    муниципальной услуги)

                               Заявление

Прошу заключить  соглашение  об  установлении   сервитута   в   отношении

земельного участка

_________________________________________________________________________

Цель установления сервитута:

_________________________________________________________________________

Предполагаемый срок действия сервитута:

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка, если сервитут необходимо установить

в отношении всего земельного участка (указывается по желанию Заявителя):

_________________________________________________________________________

Адрес (местоположение)  земельного  участка   (указывается   по   желанию

Заявителя):

_________________________________________________________________________

Площадь земельного участка (указывается по желанию Заявителя):

_________________________________________________________________________

Документы,   прилагаемые  к  заявлению (обязательно: <1>, <2>, по желанию

заявителя: <3>, <4>, <5>, <6>):

________________________________

     <1>  документ,  удостоверяющий  полномочия представителя Заявителя в

соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации;

     <2>  схема  границ  сервитута  на кадастровом плане территории, если

сервитут необходимо установить на часть земельного участка;

     <3>  выписку  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей (для Заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     <4>  выписку  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц

(для Заявителей - юридических лиц);

     <5>  кадастровую  паспорт земельного участка или кадастровую выписку

о земельном участке;

     <6>  выписку  из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним о правах на земельный участок.

(Подпись) (Инициалы, фамилия)                            Дата

_________ ___________________                    "__" ___________ ____ г.

Отметка  должностного  лица, принявшего  заявление и приложенные  к  нему

документы

_________ ________________________

(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)