Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента агропромышленного комплекса Тюменской области от 29 июня 2016 г. N 10 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Регламенту(с изменениями от 22 января, 24 ноября 2015 г.,
29 июня 2016 г.)

                                СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(-а) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

                          в целях обеспечения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии   с  п. 4  ст. 9   Федерального закона   "О  персональных

данных"    от    27.07.2006    N 152-ФЗ    даю    согласие   департаменту

агропромышленного  комплекса Тюменской области, расположенному по адресу:

625000,  г. Тюмень,  ул. Хохрякова,  47,  на  обработку моих персональных

данных, содержащихся в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документах, представленных ______________________________________________

________________________________________________________________________,

то  есть  на   совершение   действий,   предусмотренных   п. 3 ч. 1 ст. 3

Федерального закона "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

___________ __________________________________               ____________

  (подпись)  (расшифровка подписи - Ф.И.О.)                     (дата)