Приложение N 1. Заявка на предоставление квот добычи (вылова) водных биоресурсов в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента агропромышленного комплекса Тюменской области от 29 июня 2016 г. N 10 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту(с изменениями от 22 января, 24 ноября 2015 г.,
29 июня 2016 г.)

                                                        В департамент АПК

                                                        Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

   на предоставление квот добычи (вылова) водных биоресурсов в целях

        обеспечения традиционного образа жизни и осуществления

            традиционной хозяйственной деятельности коренных

                          малочисленных народов

     Для общин коренных малочисленных народов:

Наименование:
Место нахождения:
Почтовый адрес:
Номер телефона:
ИНН:		ОГРН:

     Для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: ______ серия ____ номер _____

кем выдан _______________________ дата выдачи ___________________________

Сведения о национальной принадлежности: _________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________

e-mail: (при наличии): __________________________________________________

Район добычи (вылова) или рыбопромысловый участок	Вид водных биоресурсов	Объем водных биоресурсов (тонн)	Номер и дата договора о предоставлении рыбопромыслового участка*

     Приложение:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

     *  Указываются  данные  договора  о  предоставлении рыбопромыслового

участка,  в  случае  если  рыболовство  осуществляется  с предоставлением

рыбопромыслового участка.