Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 29 августа 2016 г. N 273-пк

Приложение 5
к Порядку

                                  АКТ

        об отказе в приемке выполненных работ по восстановлению

                    нарушенного благоустройства

          (в случае осуществления земляных работ без разрешения

                     на осуществление земляных работ)

г. Тюмень                                               от ______________

     Должностным лицом управы __________________ административного округа

Администрации города Тюмени _____________________________________________

                                   (ФИО, наименование должности)

УСТАНОВЛЕНО:

     1.    Лицом,    осуществившим  земляные  работы  без  разрешения  на

осуществление земляных работ - __________________________________________

_________________________________________________________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: ________________________________________________________________.

     2.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены        на      основании    требования,    выданного    управой

______________________   Административного  округа  Администрации  города

Тюмени от _____ N _______.

     3.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены    в    сроки:  начало  работ  _____________,  окончание  работ

__________.

     4.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены ______________________________________________________________.

                  (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5.  Работы  по благоустройству места осуществления земляных работ не

соответствуют  требованиям,  установленным  в требовании от____ N_____, а

именно: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6.  Качество  применяемых  материалов  не соответствует требованиям,

установленным    техническими    регламентами    (акт  специализированной

лаборатории N ____ от ______ _____ г.) <*>.

     РЕШЕНИЕ:

     1.  Работы  по благоустройству места осуществления земляных работ не

завершены,  в  связи  с  несоответствием  выполненных  работ требованиям,

установленным  Правилами  благоустройства территории города Тюмени, иными

нормативными    правовыми    актами   на  осуществление  земляных  работ,

Требованию от______N_____ .

     2.  Установить  новый  срок окончания работ по благоустройству места

осуществления земляных работ "____" ____________ 20__ г.

Должностное лицо _______________________   ________________ /расшифровка/

                       (должность)          (подпись)

     Особые отметки:

________________________________________________________________________.

     <*>  данный  пункт  заполняется  при  осуществлении земляных работ в

границах полосы отвода автомобильной дороги.