Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 11 мая 2017 г. N 33 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 14 сентября 2015 г.,
11 мая 2017 г.)

                                    Главе администрации Вагайского района

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                        данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                      электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В   соответствии   с   Градостроительным   кодексом   РФ,  Правилами

землепользования и застройки сельских поселений Вагайского муниципального

района, утвержденными решением Думы Вагайского муниципального  района  от

20.02.2009  N 85,   прошу   предоставить   разрешение  на  отклонение  от

предельных параметров разрешенного строительства,  реконструкции  объекта

капитального строительства - ____________________________________________

                           (указываются предельные параметры разрешенного

                       строительства, реконструкции объектов капитального

                                  строительства, предусмотренные

                               градостроительным регламентом Правил)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

         документа, информацию о государственной регистрации,

             в случаях, установленных законодательством)

_________________________________________________________________________

2. Расположение земельного участка подтверждается  кадастровым  паспортом

земельного участка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки

      на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного

          участка или кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе

_________________________________________________________________________

(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,

                  подготовившей документ (выкопировку)

3. * На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

_________________________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

      на объекты капитального строительства, наименование органа,

         выдавшего документы, дату и номер выдачи документа)

4. Соответствие земельного участка или объекта капитального строительства

санитарно-эпидемиологическим    требованиям    технических    регламентов

подтверждается

_________________________________________________________________________

     (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование

      органа, уполномоченного на выдачу заключений о соответствии

        земельного участка требованиям технических регламентов)

     * документы предоставляются по желанию заявителя

Подпись заявителя _________________/ФИО/           Дата _________________

Личность    заявителя   установлена,    подлинность   подписи   заявителя

удостоверяю:

Подпись специалиста _________________/ФИО/         Дата _________________